Постановление Правительства Архангельской области от 05.11.2013 № 514-пп

О внесении изменений в Порядок создания приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Архангельской области

  
                   ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                      от 05 ноября 2013 г. N 514-пп
                              г. Архангельск
                 О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК СОЗДАНИЯ
               ПРИЕМНЫХ СЕМЕЙ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
                   И ИНВАЛИДОВ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
       В соответствии с пунктом 1  статьи  6  областного  закона  от  21ноября 2011 года N 382-26-ОЗ "О приемных семьях для  граждан  пожилоговозраста  и   инвалидов   в   Архангельской   области"   ПравительствоАрхангельской области постановляет:
       1. Внести изменения в Порядок создания приемных семей для гражданпожилого возраста и инвалидов в  Архангельской  области,  утвержденныйпостановлением Правительства Архангельской области от 04 декабря  2012года N 549-пп, изложив его в новой редакции (прилагается).
       2. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней  со  дняего официального опубликования.Губернатор Архангельской области                           И. А. Орлов
                                            
                                                               УТВЕРЖДЕН               
                                            постановлением Правительства      
                                                   Архангельской области         
                                          от 04 декабря 2012 г. N 549-пп     
                                               (в редакции постановления       
                                     Правительства Архангельской области  
                                          от 05 ноября 2013 г. N 514-пп)
                                 ПОРЯДОК
          создания приемных семей для граждан пожилого возраста
                   и инвалидов в Архангельской области
                            I. Общие положения
       1. Настоящий Порядок, разработанный в соответствии  с  пунктом  1статьи  6  областного  закона  от  21  ноября  2011  года  N 382-26-ОЗ"О приемных  семьях  для  граждан  пожилого  возраста  и  инвалидов  вАрхангельской области" (далее - областной закон от 21 ноября 2011 годаN 382-26-ОЗ),  устанавливает  правила  создания  приемных  семей   дляграждан пожилого возраста и инвалидов (далее - приемная семья).
       Понятия,  используемые  в  настоящем   Порядке,   применяются   взначениях, определенных областным  законом  от  21  ноября  2011  годаN 382-26-ОЗ.
       2. При    осуществлении    органами    государственной     властиАрхангельской области полномочий на территории  Ненецкого  автономногоокруга положения настоящего Порядка (в пределах указанных  полномочий)применяются,  если  иное  не  установлено   федеральным   законом   оботношениях между органами государственной власти Ненецкого автономногоокруга и  органами  государственной  власти  Архангельской  области  идоговором между органами государственной власти Ненецкого  автономногоокруга и органами государственной власти Архангельской области.
       3. Приемная семья создается  на  основании  договора  о  приемнойсемье, который заключается между государственным бюджетным учреждениемсоциального обслуживания населения Архангельской области - комплекснымцентром социального обслуживания (далее - государственное учреждение),лицом,  изъявившим  желание  организовать  приемную  семью,  и  лицом,нуждающимся в социальных услугах, в целях  оказания  социальных  услуглицу, нуждающемуся в социальных услугах, путем организации совместногопроживания  и  ведения  совместного  хозяйства  лица,  организовавшегоприемную семью, и лица, нуждающегося в социальных услугах.
       II. Порядок представления документов для принятия решения о
             возможности заключения договора о приемной семье
       4. Для  создания  приемной   семьи   лицо,   изъявившее   желаниеорганизовать приемную семью, и (или) лицо,  нуждающееся  в  социальныхуслугах, обращаются в государственное учреждение по  месту  жительства(пребывания).
       5. Лицо,  изъявившее   желание   организовать   приемную   семью,представляет в государственное учреждение следующие документы:
       1) письменное заявление о желании организовать приемную семью  поформе согласно приложению N 1 к настоящему Порядку;
       2) копию документа, удостоверяющего личность;
       3) выписку из домовой (поквартирной) книги или копию поквартирнойкарточки с места жительства (пребывания);
       4) документы, подтверждающие все виды доходов, полученные  лицом,изъявившим  желание  создать  приемную  семью,  в  денежной  форме   всоответствии  с  Перечнем  видов  доходов,  учитываемых  при   расчетесреднедушевого дохода семьи и дохода одиноко  проживающего  гражданинадля  оказания  им  государственной  социальной  помощи,   утвержденнымпостановлением Правительства Российской Федерации от 20  августа  2003года N 512, за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления о желанииорганизовать приемную семью;
       5) медицинскую справку об отсутствии у лица, изъявившего  желаниеорганизовать приемную  семью,  хронического  алкоголизма,  наркомании,токсикомании,  карантинных  инфекционных  заболеваний,  активных  формтуберкулеза, тяжелых психических расстройств,  венерических  и  другихзаболеваний,  требующих  лечения  в   специализированных   медицинскихорганизациях, а также справку о  том,  что  данное  лицо  не  являетсябактерио- или вирусоносителем (далее - медицинские справки о состоянииздоровья);
       6) медицинские справки о состоянии здоровья  членов  семьи  лица,изъявившего организовать приемную семью;
       7) копию договора социального найма жилого помещения или договораподнайма жилого помещения (в  случае  если  лицо,  изъявившее  желаниеорганизовать приемную семью, является нанимателем  или  поднанимателемжилого помещения, в котором он планирует совместно проживать с  лицом,нуждающимся  в  социальных  услугах)  либо   копию   свидетельства   огосударственной регистрации права собственности на жилое помещение  (вслучае если лицо,  изъявившее  желание  организовать  приемную  семью,является  собственником  жилого  помещения,  в  котором  он  планируетсовместно проживать с лицом, нуждающимся в социальных услугах);
       8) документы, подтверждающие состав семьи (копии  свидетельств  огосударственной  регистрации  актов  гражданского   состояния,   копиисудебных решений, выписку из домовой (поквартирной)  книги  или  копиюпоквартирной карточки с места жительства (пребывания);
       9) письменное согласие совершеннолетних членов семьи, в том числевременно отсутствующих, на совместное проживание с лицом,  нуждающимсяв социальных услугах.
       Документы,  указанные  в  подпунктах  6 - 9  настоящего   пункта,представляются в государственное учреждение в  случае,  если  созданиеприемной семьи планируется  по  месту  жительства  (пребывания)  лица,изъявившего желание организовать приемную семью.
       6. Лицо,  нуждающееся  в  социальных  услугах,   представляет   вгосударственное учреждение следующие документы:
       1) письменное заявление об оказании социальных услуг  в  приемнойсемье по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку;
       2) копию документа, удостоверяющего личность;
       3) выписку из домовой (поквартирной) книги или копию поквартирнойкарточки с места жительства (пребывания);
       4) копию  удостоверения  и  (или)  свидетельства,  подтверждающихправо на получение мер социальной поддержки (при наличии);
       5) справку о размере пенсии;
       6) медицинскую справку о состоянии здоровья;
       7) документы, подтверждающие состав семьи (копии  свидетельств  огосударственной  регистрации  актов  гражданского   состояния,   копиисудебных решений, выписку из домовой (поквартирной)  книги  или  копиюпоквартирной карточки с места жительства (пребывания);
       8) копию договора социального найма жилого помещения или договораподнайма  жилого  помещения  (в  случае  если  лицо,   нуждающееся   всоциальных услугах, является  нанимателем  или  поднанимателем  жилогопомещения,  в  котором  он  планирует  совместно  проживать  с  лицом,изъявившим   желание   организовать   приемную   семью)   либо   копиюсвидетельства о государственной  регистрации  права  собственности  нажилое помещение (в случае если лицо, нуждающееся в социальных услугах,является  собственником  жилого  помещения,  в  котором  он  планируетсовместно проживать с лицом, изъявившим желание организовать  приемнуюсемью).
       Документы,  указанные  в  подпунктах  7 и 8  настоящего   пункта,представляются в государственное учреждение в  случае,  если  созданиеприемной семьи планируется  по  месту  жительства  (пребывания)  лица,нуждающегося в социальных услугах.
       7. Заявления и документы, указанные в пунктах 5  и  6  настоящегоПорядка, представляются в государственное учреждение:
       лично или через представителя (в данном случае представляются какподлинники, так и копии  документов.  Копии  документов  подписываютсяответственным лицом и заверяются печатью государственного учреждения);
       почтовым  отправлением  (в  данном  случае   направляются   копиидокументов,  верность  которых  засвидетельствована  в   установленномзаконодательством порядке, подлинники документов не направляются).
       Каждый документ, указанный в пунктах 5 и  6  настоящего  Порядка,представляется в одном экземпляре.
       8. Государственное учреждение не позднее 14 календарных дней:
       1) со дня поступления документов, указанных в пункте 5 настоящегоПорядка, проводит обследование  социально-бытовых  условий  проживаниялица, изъявившего желание организовать приемную семью,  если  созданиеприемной семьи планируется  по  месту  жительства  (пребывания)  лица,изъявившего желание организовать приемную семью;
       2) со дня поступления документов, указанных в пункте 6 настоящегоПорядка, проводит обследование  социально-бытовых  условий  проживаниялица, нуждающегося в социальных услугах, если создание приемной  семьипланируется по месту  жительства  (пребывания)  лица,  нуждающегося  всоциальных услугах.
       9. Государственное учреждение письменно уведомляет  о  проведенииобследования социально-бытовых  условий  проживания  не  позднее  трехрабочих дней со дня поступления заявления и  документов,  указанных  вподпунктах 6 - 9 пункта 5 настоящего Порядка, заявления и  документов,указанных в  подпунктах  7 и  8  пункта  6  настоящего  Порядка,  лиц,изъявивших желание организовать приемную семью, и лиц,  нуждающихся  всоциальных услугах.
       В уведомлении о проведении обследования социально-бытовых условийпроживания указываются дата, время и место проведения обследования.
       Направление  письменных  уведомлений  о  проведении  обследованиясоциально-бытовых условий проживания не требуется в случае,  если  онивручены лично лицам, указанным в пункте 4 настоящего Порядка. В данномслучае лица, указанные  в  пункте  4  настоящего  Порядка,  на  копияхуведомлений,  которые  прикладываются  государственным  учреждением  кдокументам, поступившим от указанных лиц, делают отметку  о  полученииуведомления  о  проведении  обследования   социально-бытовых   условий"Уведомление получил лично" с указанием  даты  получения  уведомления,подписи гражданина и расшифровки подписи.
       10. Государственное  учреждение   по   результатам   обследованиясоциально-бытовых  условий  проживания   лица,   изъявившего   желаниеорганизовать приемную  семью,  или  лица,  нуждающегося  в  социальныхуслугах, не позднее двух календарных дней со дня проведения указанногообследования составляет акт  обследования  социально-бытовых  условий,который  прилагает  к  документам,  представленным  лицом,  изъявившимсоздать приемную семью, или лицом, нуждающимся в социальных услугах.
               III. Порядок принятия решения о возможности
                   заключения договора о приемной семье
       11. Государственное учреждение не позднее 17 календарных дней  содня поступления документов, указанных в пункте 5 настоящего Порядка, и(или)  документов,  указанных   в   пункте   6   настоящего   Порядка,осуществляет проверку поступивших документов, по  результатам  которойпринимает решение о возможности заключения договора о  приемной  семьеили при наличии оснований, указанных в пункте 12 настоящего Порядка, -решение о невозможности заключения договора о приемной семье.
       12. Государственное учреждение принимает решение о  невозможностизаключения договора о приемной семье в следующих случаях:
       1) непредставление одного или нескольких документов, указанных  впункте  5  настоящего  Порядка,  а  также  несоблюдение  требований  кпредставленным документам, предусмотренным подпунктом  1  пункта  5  и(или) пунктом 7 настоящего Порядка,  -  для  лиц,  изъявивших  желаниеорганизовать приемную семью;
       2) непредставление одного или нескольких документов, указанных  впункте  6  настоящего  Порядка,  а  также  несоблюдение  требований  кпредставленным документам, предусмотренным подпунктом  1  пункта  6  и(или)  пунктом  7  настоящего  Порядка, - для   лиц,   нуждающихся   всоциальных услугах;
       3) организация приемной семьи приведет к тому, что общая  площадьжилого помещения, в котором планируют проживать члены приемной  семьи,в расчете на каждое лицо, которое проживает и  планирует  проживать  вуказанном жилом  помещении,  окажется  меньше  учетной  нормы  площадижилого  помещения,  установленной  органом   местного   самоуправлениясоответствующего муниципального образования  Архангельской  области  вцелях  принятия  граждан  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилыхпомещениях;
       4) лицо, изъявившее желание организовать приемную семью, и  (или)лицо, нуждающееся в социальных услугах,  не  предоставило  возможностьгосударственному учреждению  провести  обследование  социально-бытовыхусловий его проживания в срок, определенный в уведомлении, указанном впункте 9 настоящего Порядка;
       5) лицо, изъявившее желание организовать приемную семью (и  (или)члены его семьи), или лицо, нуждающееся в социальных услугах, страдает(страдают)  хроническим  алкоголизмом,   наркоманией,   токсикоманией,карантинными   инфекционными    заболеваниями,    активными    формамитуберкулеза, тяжелыми  психическими  расстройствами,  венерическими  идругими  заболеваниями,  требующими   лечения   в   специализированныхорганизациях здравоохранения, либо является (являются)  бактерио-  иливирусоносителем (бактерио- или вирусоносителями);
       6) лицо, нуждающееся в социальных услугах, не  является  одинокимили одиноко проживающим гражданином пожилого возраста;
       7) лица,  указанные  в  пункте  4  настоящего  Порядка,  являютсяблизкими  родственниками  (родственниками  по  прямой   восходящей   инисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и  внуками),полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать)  братьямии сестрами), усыновителями и усыновленными;
       8) отсутствие  обращений  в   государственное   учреждение   лиц,указанных в пункте 4 настоящего Порядка.
       13. Государственное учреждение не позднее трех  календарных  днейсо дня принятия решения о возможности заключения договора  о  приемнойсемье либо решения о  невозможности  заключения  договора  о  приемнойсемье письменно  уведомляет  лиц,  указанных  в  пункте  4  настоящегоПорядка, о принятом решении.
       В уведомлении о возможности заключения договора о приемной  семьесообщается о принятом решении, а также день, время и место  проведениямероприятий, указанных в пункте 15 настоящего Порядка.
       14. Лица,  указанные  в  пункте  4  настоящего  Порядка,   вправеобжаловать принятое государственным  учреждением  решение  в  порядке,установленном законодательством Российской Федерации.
             IV. Порядок заключения договора о приемной семье
       15. Государственное учреждение не позднее 25 календарных дней  содня поступления документов, указанных  в  пунктах  5  и  6  настоящегоПорядка, и при наличии решения о  возможности  заключения  договора  оприемной семье проводит  психологическую  подготовку  и  встречу  лиц,указанных в пункте 4 настоящего Порядка.
       16. Государственное учреждение не позднее одного рабочего дня  содня проведения мероприятий, указанных в пункте 15 настоящего  Порядка,направляет лицам, указанным в пункте 4 настоящего Порядка,  письменныеуведомления, в которых указывает информацию о  дне,  времени  и  местеподписания договора о приемной семье.
       Направление письменных уведомлений не требуется  в  случае,  еслиуведомления,  указанные  в  настоящем  пункте,  вручены  лично  лицам,указанным в пункте 4 настоящего Порядка.  В  данном  случае  указанныелица на копиях  уведомлений,  которые  прикладываются  государственнымучреждением к документам, поступившим от указанных лиц, делают отметкуо получении уведомления "Уведомление получил лично" с  указанием  датыполучения уведомления, подписи гражданина и расшифровки подписи.
       Типовая   форма   договора   о   приемной   семье    утверждаетсяпостановлением министерства труда, занятости  и  социального  развитияАрхангельской области.
       17. Договор о приемной семье  заключается  между  государственнымучреждением и лицами, указанными в пункте  4  настоящего  Порядка,  непозднее 12 календарных дней со  дня  принятия  решения  о  возможностизаключения договора о приемной семье.
       18. При заключении  договора  о  приемной  семье  государственнымучреждением заполняется паспорт приемной семьи. Типовая форма паспортаприемной семьи  и  порядок  его  ведения  утверждаются  постановлениемминистерства труда, занятости  и  социального  развития  Архангельскойобласти.
       19. Договор  о  приемной  семье   прекращается   по   основаниям,предусмотренным гражданским законодательством Российской Федерации илидоговором о приемной семье.
       20. Порядок формирования и расходования денежных средств приемнойсемьи определяется договором о приемной семье. Сумма денежных средств,находящихся в личном  распоряжении  лица,  нуждающегося  в  социальныхуслугах, за вычетом денежных средств, предназначенных для  общих  нуждприемной семьи,  должна  составлять  не  менее  25  процентов  от  егоежемесячного дохода.
       21. Государственное  учреждение  осуществляет  оплату  социальныхуслуг, оказанных лицом, организовавшим приемную  семью,  на  основаниидоговора и акта оказанных  социальных  услуг  в  сроки  и  в  порядке,которые  определены   договором   о   приемной   семье,   в   размере,установленном  постановлением  Правительства   Архангельской   области(далее - вознаграждение).
       Право лица, организовавшего  приемную  семью,  на  вознаграждениевозникает со дня заключения договора о приемной семье.
       22. Лица, указанные в пункте 4 настоящего Порядка, вправе в любоевремя отказаться от заключения договора о приемной семье.
       23. Государственное учреждение в случае  представления  одним  излиц, указанным в пункте 4 настоящего Порядка, заявления об  отказе  отзаключения договора о приемной семье не позднее двух рабочих  дней  содня его поступления направляет другому лицу, с  которым  планировалосьзаключить договор о приемной семье, письменное уведомление  об  отказеот заключения  договора  в  связи  с  обстоятельствами,  указанными  внастоящем пункте.
       В  данном   случае   заявление   в   государственное   учреждениепредставляется одним из способов,  указанным  в  пункте  7  настоящегоПорядка.
       24. В случае если одно из лиц, указанных в  пункте  4  настоящегоПорядка, не явилось в срок к  месту  заключения  договора  о  приемнойсемье, определенные в уведомлении, указанном в  пункте  16  настоящегоПорядка, данные обстоятельства относятся государственным учреждением котказу от заключения договора о приемной семье.
       В данном случае направление письменного уведомления об отказе  отзаключения  договора  о  приемной  семье  другому  лицу,   с   которымпланировалось заключить договор о приемной семье, не требуется.
                V. Порядок выявления и ведение учета лиц,
                 нуждающихся в социальных услугах, и лиц,
              изъявивших желание организовать приемную семью
       25. Государственное    учреждение    для    обеспечения    равныхвозможностей в получении социальных услуг и их  доступности  для  лиц,нуждающихся в социальных услугах,  осуществляет  выявление  и  ведениеучета лиц, указанных в пункте 4 настоящего Порядка, в  соответствии  справилами, устанавливаемыми постановлением Правительства Архангельскойобласти.
       26. Государственное учреждение для ведения учета лиц, указанных впункте 4 настоящего Порядка, осуществляет  ведение  реестра  указанныхлиц (далее - реестр)  в  соответствии  с  правилами,  устанавливаемымипостановлением Правительства Архангельской области.
       27. Государственное учреждение не позднее трех  рабочих  дней  содня поступления документов от лиц, указанных  в  пункте  4  настоящегоПорядка, включает сведения об указанных лицах в реестр.
       28. Государственное учреждение использует сведения,  содержащиесяв реестре, для последующего предложения лицам, указанным  в  пункте  4настоящего Порядка, заключить договор о приемной семье.
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
                                             к Порядку создания приемных
                                              семей для граждан пожилого
                                                  возраста и инвалидов в
                                                   Архангельской области
                                               Форма заявления о желании
                                             организовать приемную семью
                                                            Руководителю
                                              __________________________
                                               (наименование учреждения)
                                                                      от
                                    ____________________________________
                                                (фамилия, имя, отчество,
                                                   последнее при наличии
                        ________________________________________________
                                                          дата рождения,
                                    ____________________________________
                                                документ, удостоверяющий
                                                 личность, серия, номер,
                                    ____________________________________
                                                      кем и когда выдан,
                                    ____________________________________
                                                    орган, выдавший его,
                                    ____________________________________
                                          место жительства (пребывания),
                                    ____________________________________
                                                     контактный телефон)
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о желании организовать приемную семью
       Настоящим заявляю, что желаю организовать приемную семью с лицом,нуждающимся в социальных услугах.
       1. Предполагаемое место жительства приемной семьи:
       по моему месту жительства (пребывания);
       по месту жительства (пребывания) лица, нуждающегося в  социальныхуслугах.*
       2. Членами моей  семьи,  которые  проживают  совместно  со  мной,являются:
       1) _____________________________________________________________;
       2) _____________________________________________________________;
       3) :..**
       3. Сообщаю, что работаю ________________________________________.***
                         (указать наименование организации и должности)
       4. За   достоверность   представленных   сведений   несу   полнуюперсональную ответственность.
       5. Прошу    перечислять    ежемесячное    вознаграждение    лицу,организовавшему  приемную  семью  для  граждан  пожилого  возраста   иинвалидов,  за  оказание  социальных  услуг   лицу,   нуждающемуся   всоциальных услугах _________________________________________________________________________________________________________________________
    (сведения о реквизитах для почтового перечисления или о реквизитах
                         счета, открытого лицом,обратившимся с заявлением (наименование организации, в которую должно
    быть перечислено вознаграждение, банковский идентификационный код
   (БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), присвоенные
                при постановке на учет в налоговом органе
              по месту нахождения организации, номер счета)
       6. Я подтверждаю свое согласие на обработку  __________________________________________________________________________________________
     (наименование государственного бюджетного учреждения социального
    обслуживания населения Архангельской области - комплексного центра
                  социального обслуживания и его адрес)(далее - оператор) моих персональных данных, включающих фамилию,  имя,отчество, пол, дату  и  место  рождения,  адрес,  контактный  телефон,семейное,  социальное,  имущественное   положение,   доходы,   данные,удостоверяющие мою личность, другую информацию, указанную в  заявлениии документах, представляемых мной оператору, в целях создания приемнойсемьи в соответствии с областным законом от 21 ноября 2011 года N 382-26-ОЗ "О приемных семьях для граждан пожилого возраста и  инвалидов  вАрхангельской области".
       Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции)с  моими  персональными   данными,   включая   сбор,   систематизацию,накопление, хранение, уточнение, использование,  передачу  кругу  лиц,которые  определены  соглашениями   и   нормативно-правовыми   актами,принятыми в целях создания приемной семьи в соответствии  с  областнымзаконом от 21 ноября 2011  года  N 382-26-ОЗ  "О приемных  семьях  дляграждан пожилого возраста и инвалидов в Архангельской области", в  томчисле с применением средств автоматизированной обработки.
       Настоящее согласие действует бессрочно.
       Мне  разъяснены  право  отозвать   согласие   путем   направленияписьменного заявления  оператору  и  последствия  отзыва  согласия,  аименно: оператор блокирует персональные данные  заявителя  (прекращаетих сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, втом  числе  передачу),  а  персональные  данные   заявителя   подлежатуничтожению по истечении трех лет со дня отзыва согласия.
       7. К заявлению прилагаются:
       1) _____________________________________________________________;
       2) _____________________________________________________________;
       3) ....______________________ ____________________________________
   (подпись заявителя)      (расшифровка подписи заявителя)"____"____________ 20 __ г.----------------------------------------------------------------------
                              (линия отреза)
                               УВЕДОМЛЕНИЕ
       Заявление и документы гр.________________________________________принял специалист ___________________________________________________.
       Регистрационный N _____________ "___"____________20____ г.___________________________________ _______________________________
       (подпись специалиста, выдавшего (расшифровка подписи)
       расписку-уведомление)"____" _______________ 20____ г.___________
       *. Ненужное вычеркнуть.
       **. Указываются фамилия, имя,  отчество,  последнее при  наличии,дата рождения.
       ***. В случае подачи заявления  не  работающим гражданином строказаполняется следующим образом - "не работаю".
                                                          ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
                                             к Порядку создания приемных
                                              семей для граждан пожилого
                                                  возраста и инвалидов в
                                                   Архангельской области
                                                         Форма заявления
                                            об оказании социальных услуг
                                                        в приемной семье
                                                            Руководителю
                                              __________________________
                                               (наименование учреждения)
                                                                      от
                                    ____________________________________
                                                (фамилия, имя, отчество,
                                                   последнее при наличии
                        ________________________________________________
                                                          дата рождения,
                                    ____________________________________
                                                документ, удостоверяющий
                                                 личность, серия, номер,
                                    ____________________________________
                                                      кем и когда выдан,
                                    ____________________________________
                                                    орган, выдавший его,
                                    ____________________________________
                                          место жительства (пребывания),
                                    ____________________________________
                                                     контактный телефон)
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
              об оказании социальных услуг в приемной семье
       Настоящим заявляю, что являюсь __________________________________
                          (одиноким или одиноко проживающим гражданином)и желаю создать приемную семью с целью оказания мне социальных услуг вприемной семье.
       1. Предполагаемое место жительства приемной семьи:
       по моему месту жительства (пребывания);
       по  месту  жительства  (пребывания)  лица,  изъявившего   желаниесоздать приемную семью.*
       2. Членами моей семьи являются:
       1) _____________________________________________________________;
       2) _____________________________________________________________;
       3) ...**
       3. За   достоверность   представленных   сведений   несу   полнуюперсональную ответственность.
       4. Я подтверждаю свое согласие на обработку  ______________________________________________________________________________________
     (наименование государственного бюджетного учреждения социального
    обслуживания населения Архангельской области - комплексного центра
                  социального обслуживания и его адрес)(далее - оператор) моих персональных данных, включающих фамилию,  имя,отчество, пол, дату  и  место  рождения,  адрес,  контактный  телефон,семейное,  социальное,  имущественное   положение,   доходы,   данные,удостоверяющие мою личность, другую информацию, указанную в  заявлениии документах, представляемых мной оператору, в целях создания приемнойсемьи в соответствии с областным законом от 21 ноября 2011 года N 382-26-ОЗ "О приемных семьях для граждан пожилого возраста и  инвалидов  вАрхангельской области".
       Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции)с  моими  персональными   данными,   включая   сбор,   систематизацию,накопление, хранение, уточнение, использование,  передачу  кругу  лиц,которые  определены  соглашениями   и   нормативно-правовыми   актами,принятыми в целях создания приемной семьи в соответствии  с  областнымзаконом от 21 ноября 2011  года  N 382-26-ОЗ  "О приемных  семьях  дляграждан пожилого возраста и инвалидов в Архангельской области", в  томчисле с применением средств автоматизированной обработки.
       Настоящее согласие действует бессрочно.
       Мне  разъяснены  право  отозвать   согласие   путем   направленияписьменного заявления  оператору  и  последствия  отзыва  согласия,  аименно: оператор блокирует персональные данные  заявителя  (прекращаетих сбор, систематизацию, накопление, использование, распространение, втом  числе  передачу),  а  персональные  данные   заявителя   подлежатуничтожению по истечении трех лет со дня отзыва согласия.
       5. К заявлению прилагаются:
       1) _____________________________________________________________;
       2) _____________________________________________________________;
       3) ....**__________________________ ______________________________
       (подпись заявителя)   (расшифровка подписи заявителя)"____"____________ 20 __ г.----------------------------------------------------------------------
                              (линия отреза)
                               УВЕДОМЛЕНИЕ
       Заявление и документы гр.________________________________________принял специалист ___________________________________________________.
       Регистрационный N _____________ "___"____________20____ г.___________________________________ _______________________________
       (подпись специалиста, выдавшего (расшифровка подписи)
       расписку-уведомление)"____" _______________ 20____ г.__________
       *. Ненужное вычеркнуть.
       **. Указываются фамилия, имя,  отчество,  последнее при  наличии,дата рождения, в случае, если лицо, нуждающееся в социальных  услугах,является одиноко проживающим гражданином.
                              ______________