Приложение к Приказу от 09.03.2007 г № 34-О Сведение
Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита b, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации в муниципальном образовании _________________________ за __________ (месяц) 2007 года
| Контингенты населения | N строки | Подлежит дополнительной иммунизации (чел.) | Из них (чел.) | Движение вакцин для дополнительной иммунизации (тыс. доз) | ||||||||||
| иммунизировано против гепатита В | иммунизировано против полиомиелита ИПВ | иммунизировано против краснухи | иммунизировано против гриппа | заявка на вакцины | поступило вакцины (приход) | использовано вакцины (расход) | остаток вакцины | |||||||
| 1 вакцинация | 2 вакцинация | 3 вакцинация | 1 вакцинация | 2 вакцинация | 3 вакцинация | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Иммунизация против гепатита B, всего | 01 | x | x | x | x | x | ||||||||
| в том числе: лица в возрасте от 18 до 35 лет, не болевшие и привитые ранее | 02 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||
| дети и подростки 1 - 17 лет, не болевшие и не привитые ранее | 03 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||||
| Иммунизация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) | 04 | x | x | x | x | x | ||||||||
| Иммунизация против гриппа, всего | 05 | x | x | x | x | x | x | x | ||||||
| в том числе: медицинские работники | 06 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| работники образовательных учреждений | 07 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| взрослые старше 60 лет | 08 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| дети, посещающие дошкольные учреждения | 09 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| учащиеся 1 - 9 классов | 10 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| Иммунизация против краснухи, всего | 11 | x | x | x | x | x | x | x | ||||||
| в том числе: дети в возрасте 1 - 17 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно | 12 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | ||
| девушки и женщины в возрасте 18 - 25 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно | 13 | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x | x |
--------------------------------
<*> Дети с первичным иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированные, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями; дети, в семьях которых находятся ВИЧ-инфицированные.
Дети с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и (или) длительно получающие иммуносупрессивную терапию.
Воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья).
Недоношенные дети, а также дети, нуждающиеся в госпитализации в первые три месяца жизни.
Руководитель органа, организации ___________________ _________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное
за составление формы ___________ ___________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
____________________________ "__" _______________ 200_ г.
(номер контактного телефона) (дата составления документа)