Приложение к Постановлению от 06.03.2007 г № 37-ПА Правила

Заявка № _ государственного учреждения «Отделение социальной защиты населения по ______________________________» на выплату инвалидам компенсаций страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств в _ 200 года

Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Паспортные данные	СНИЛС в системе обязательного пенсионного страхования	Марка, модель транспортного средства, год выдачи	Орган, выдавший транспортное средство (Росздрав или орган социальной защиты населения)	Категория инвалида	Номер паспорта транспортного средства	Номер страхового полиса	Срок страхования транспортного средства	Размер страховой премии по договору (руб.)	Сумма компенсации, подлежащая возмещению (руб.)
ИТОГО

    Выплатить  инвалидам  компенсации страховых премий по договору
обязательного  страхования  гражданской ответственности владельцев
транспортных средств по ______ заявлениям граждан на сумму _______
(_______________  тысяч) рублей с учетом почтовых расходов и НДС и
услуг кредитных организаций - _______ (____________ тысяч) рублей.
Руководитель подпись Ф.И.О.
М.П.
Специалист подпись Ф.И.О.