Приложение к Закону от 08.11.2006 г № 268-13-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы ___________________________________________
(членов выборного органа)
муниципального образования "______________________
_________________________________________________"
(наименование муниципального образования)
Архангельской области "__" __________ ____ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в члены
выборного органа муниципального образования "_____________________________"
по ___________________ (наименование округа: одномандатный, многомандатный)
избирательному округу N ___ ______________________________ (ФИО кандидата),
родившегося ____________, работающего, служащего (наименование организации)
________________________________________, занимаемая должность, род занятий
_________________________, проживающего в ___________________ (наименование
субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт).| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни тельно день и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство) | Подпись и дата ее внесения (проставляются избирателем собственноручно) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
Подписной лист удостоверяю:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа лица,
осуществлявшего сбор подписей, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат <*>:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечания (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не
указывается).
1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в
подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования)
статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании
которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного
кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства
Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного
государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими
законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным
кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования
соответствующего законодательного акта.
2. Указываются сведения о принадлежности кандидата к политической
партии, иному общественному объединению, если о членстве в нем он указал в
заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этой политической
партии, этом общественном объединении.
3. В отношении кандидатов, являющихся гражданами иностранных
государств, участвующих в выборах в соответствии с пунктом 4 статьи 3
настоящего закона, дополнительно указываются иностранное государство,
гражданином которого является кандидат, а также сведения о
продолжительности постоянного проживания данного лица на территории
муниципального образования.
--------------------------------
<*> Если кандидат сам осуществлял сбор подписей и удостоверил
подписной лист в качестве лица, осуществлявшего сбор подписей, данная
удостоверительная надпись не вносится.