Приложение к Закону от 08.11.2006 г № 268-13-ОЗ Лист
Подписной лист выборы депутатов представительного органа муниципального образования «_______________________________» архангельской области «__» _______________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты представительного органа муниципального образования "____________________" от ____________________ (наименование субъекта выдвижения кандидата: политическая партия, региональное отделение, иное структурное подразделение политической партии):
1.____________________ (ФИО кандидата), родившегося __________, работающего, служащего (наименование организации) ____________________, занимаемая должность ____________________, проживающего в ____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт);
2.____________________ (ФИО кандидата), родившегося __________, работающего, служащего (наименование организации) ____________________, занимаемая должность ____________________, проживающего в ____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт);
3.____________________ (ФИО кандидата), родившегося __________, работающего, служащего (наименование организации) ____________________, занимаемая должность ____________________, проживающего в ____________________ (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт).
Дата заверения избирательной комиссией списка кандидатов, выдвинутого ____________________ (наименование субъекта выдвижения кандидата):____________________.
| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно день и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина (документа, удостоверяющего личность и гражданство иностранного гражданина, а также вида на жительство) | Подпись и дата ее внесения (проставляются избирателем собственноручно) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
Подписной лист удостоверяю:
____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель политической партии, регионального отделения, иного структурного подразделения политической партии:
____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечания (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается):
1.В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.
2.Указываются сведения о принадлежности кандидата к политической партии, иному общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этой политической партии, этом общественном объединении.
3.В отношении кандидатов, являющихся гражданами иностранных государств, участвующими в выборах в соответствии с пунктом 4 статьи 3 настоящего закона, дополнительно указываются иностранное государство, гражданином которого является кандидат, а также сведения о продолжительности постоянного проживания данного лица на территории муниципального образования.