Приложение к Решению от 22.06.2006 г № 73 Положение

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем увековечение памяти
    о ____________________________________________________________
            (фамилия, имя, отчество гражданина или название
    ______________________________________________________________
                  исторического события и его дата)
    путем: _______________________________________________________
             (присвоения имени гражданина, исторического события
    ______________________________________________________________
       организации, улице или установления мемориальной доски,
    ______________________________________________________________
                   барельефа, памятника, мемориала)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Адрес места жительства в городе Новодвинске	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Дата и подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
...
1000

Всего: __________ подписей на странице.

    Подписной лист удостоверяю:
    ______________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество, серия, номер, дата выдачи паспорта
    ______________________________________________________________
       или заменяющего его документа, с указанием наименования
    ______________________________________________________________
          выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
    ______________________________________________________________
         собирающего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Примечание. Каждая страница подписного листа должна содержать все вышеперечисленные сведения.