Постановление Собрания депутатов Архангельской области от 30.05.2013 № 1934
Об утверждении Порядка передачи подарков, полученных лицами, замещающими государственные должности Архангельской области в Архангельском областном Собрании депутатов, и государственными гражданскими служащими Архангельской области, замещающими должности государственной гражданской службы Архангельской области в Архангельском областном Собрании депутатов, в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями
АРХАНГЕЛЬСКОЕ ОБЛАСТНОЕ СОБРАНИЕ ДЕПУТАТОВ пятого созыва (сороковая сессия) П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 30 мая 2013 г. N 1934 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПЕРЕДАЧИ ПОДАРКОВ, ПОЛУЧЕННЫХ ЛИЦАМИ, ЗАМЕЩАЮЩИМИ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ДОЛЖНОСТИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В АРХАНГЕЛЬСКОМ ОБЛАСТНОМ СОБРАНИИ ДЕПУТАТОВ, И ГОСУДАРСТВЕННЫМИ ГРАЖДАНСКИМИ СЛУЖАЩИМИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ, ЗАМЕЩАЮЩИМИ ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ В АРХАНГЕЛЬСКОМ ОБЛАСТНОМ СОБРАНИИ ДЕПУТАТОВ, В СВЯЗИ С ПРОТОКОЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ, СЛУЖЕБНЫМИ КОМАНДИРОВКАМИ И ДРУГИМИ ОФИЦИАЛЬНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ (В редакции Постановлений Собрания депутатов Архангельской области от 24.09.2014 г. N 531) В целях реализации статьи 575 Гражданского кодекса РоссийскойФедерации, статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ"О государственной гражданской службе Российской Федерации", статьи12.1 Федерального закона от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ"О противодействии коррупции" областное Собрание депутатовПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить Порядок передачи подарков, полученных лицами,замещающими государственные должности Архангельской области вАрхангельском областном Собрании депутатов, и государственнымигражданскими служащими Архангельской области, замещающими должностигосударственной гражданской службы Архангельской области вАрхангельском областном Собрании депутатов, в связи с протокольнымимероприятиями, служебными командировками и другими официальнымимероприятиями согласно приложению к настоящему постановлению. 2. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования.Председатель областного Собрания депутатов В. С. Фортыгин Приложение к постановлению областного Собрания депутатов от 30 мая 2013 г. N 1934 Порядок передачи подарков, полученных лицами, замещающими государственные должности Архангельской области в Архангельском областном Собрании депутатов, и государственными гражданскими служащими Архангельской области, замещающими должности государственной гражданской службыАрхангельской области в Архангельском областном Собрании депутатов, в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями (В редакции Постановлений Собрания депутатов Архангельской области от 24.09.2014 г. N 531) 1. Настоящий Порядок устанавливает правила передачи подарков,полученных лицами, замещающими государственные должности Архангельскойобласти в Архангельском областном Собрании депутатов, игосударственными гражданскими служащими Архангельской области,замещающими должности государственной гражданской службы Архангельскойобласти в Архангельском областном Собрании депутатов (далее -должностные лица), в связи с протокольными мероприятиями, служебнымикомандировками и другими официальными мероприятиями (далее -официальные мероприятия), участие в которых связано с их должностнымположением или выполнением ими служебных (должностных) обязанностей.(В редакции Постановления Собрания депутатов Архангельской области от16.04.2014 г. N 361). 1.1. В целях настоящего Порядка используются следующие понятия: 1) подарки, полученные в связи с официальными мероприятиями, -подарки, полученные должностными лицами от физических (юридических)лиц, которые осуществляют дарение исходя из должностного положенияодаряемых или выполнения ими служебных (должностных) обязанностей, заисключением канцелярских принадлежностей, которые в рамках официальныхмероприятий предоставлены участникам указанных мероприятий в целяхвыполнения ими своих служебных (должностных) обязанностей, цветов иценных подарков, которые вручены в качестве поощрения (награды) (далее- подарки); 2) получение подарков в связи с должностным положением или всвязи с выполнением служебных (должностных) обязанностей - получениедолжностными лицами лично или через посредника от физических(юридических) лиц подарков в рамках осуществления деятельности,предусмотренной должностным регламентом (должностной инструкцией), атакже в связи с выполнением служебных (должностных) обязанностей вслучаях, установленных федеральными законами и иными нормативнымиактами, определяющими особенности правового положения и спецификупрофессиональной служебной деятельности должностных лиц. (Пункт дополнен - Постановление Собрания депутатов Архангельскойобласти от 16.04.2014 г. N 361). 2. В связи с должностным положением или выполнением служебных(должностных) обязанностей должностным лицам запрещается получать непредусмотренные законодательством Российской Федерации вознагражденияот физических и юридических лиц (подарки, денежное вознаграждение,ссуды, услуги, оплату развлечений, отдыха, транспортных расходов ииные вознаграждения). (В редакции Постановления Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361) 2.1. Должностные лица обязаны уведомлять Архангельское областноеСобрание депутатов обо всех случаях получения подарков в связи с ихдолжностным положением или выполнением ими служебных (должностных)обязанностей. (Дополнен - Постановление Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 3. Подарки, стоимость которых превышает три тысячи рублей,признаются государственной собственностью Архангельской области. (Вредакции Постановления Собрания депутатов Архангельской области от16.04.2014 г. N 361) 4. Должностные лица, получившие подарки в связи с их должностнымположением или выполнением ими служебных (должностных) обязанностей,обращаются с уведомлением о получении таких подарков независимо от ихстоимости в Архангельское областное Собрание депутатов на имяпредседателя Архангельского областного Собрания депутатов (далее -уведомление) по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку втечение трех рабочих дней со дня получения подарков и (или) днявозвращения должностных лиц, получивших подарки, из служебнойкомандировки, во время которой эти подарки были получены. В случае наличия документов, подтверждающих стоимость подарков,данные документы прилагаются к уведомлению. (Пункт в редакции Постановления Собрания депутатов Архангельскойобласти от 16.04.2014 г. N 361). 4.1. При невозможности подачи уведомления в сроки, указанные впункте 4 настоящего Порядка, по причине, не зависящей от должностноголица, заявление представляется не позднее следующего дня послеустранения этой причины. (Дополнен - Постановление Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 5. Уведомление рассматривается председателем Архангельскогообластного Собрания депутатов и передается руководителю аппаратаАрхангельского областного Собрания депутатов для организации приемаподарка на учет и хранение. (В редакции Постановления Собраниядепутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361) 6. Распоряжением председателя Архангельского областного Собраниядепутатов определяется лицо, ответственное за прием, учет, хранение ивозврат подарков, ведение журнала регистрации уведомлений о полученииподарков, подписание акта приема-передачи подарков на хранение, актавозврата подарков, ведение журнала учета подарков (далее - материальноответственное лицо). (В редакции Постановления Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361) 6.1. Материально ответственное лицо ведет журнал регистрацииуведомлений о получении подарков по мере поступления таких уведомленийпо форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку. (Дополнен -Постановление Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014г. N 361). 7. Подарки, полученные должностными лицами, принимаются на учет ихранение материально ответственным лицом не позднее 5 рабочих дней содня регистрации уведомления в журнале регистрации уведомлений ополучении подарков на основании акта приема- передачи подарков нахранение, составленного в двух экземплярах (по одному для каждой изсторон), по форме согласно приложению N 3 к настоящему Порядку. (Вредакции Постановлений Собрания депутатов Архангельской области от16.04.2014 г. N 361; от 24.09.2014 г. N 531) Вместе с подарками передаче подлежат имеющиеся в наличии к нимдокументы (технический паспорт, гарантийный талон, инструкция поэксплуатации), перечень которых указывается в акте приема-передачиподарков на хранение. Материально ответственное лицо направляет один экземпляр актаприема-передачи подарков на хранение в отдел бухгалтерского учета иотчетности аппарата Архангельского областного Собрания депутатов. 7.1. До передачи подарка по акту приема-передачи подарков нахранение ответственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации за утрату или повреждение подарка несет должностное лицо,получившее подарок. (Дополнен - Постановление Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 8. Материально ответственное лицо ведет журнал учета подарков помере их поступления по форме согласно приложению N 4 к настоящемуПорядку. (В редакции Постановления Собрания депутатов Архангельскойобласти от 24.09.2014 г. N 531) 9. В случае отсутствия документов, подтверждающих стоимостьподарков, их стоимость определяет комиссия по оценке подарков наосновании рыночной цены, действующей на дату принятия к учету подарка,или цены на аналогичную материальную ценность в сопоставимых условияхи (или) заключения независимых экспертов. (В редакции ПостановленияСобрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361) В случае наличия документов, указывающих на стоимость подарков,комиссия по оценке подарков проверяет соответствие стоимости подарковсо стоимостью, указанной в представленных к ним документах. Комиссия по оценке подарков образуется распоряжением председателяАрхангельского областного Собрания депутатов, которым такжеутверждается численный и персональный состав комиссии по оценкеподарков, определяется заместитель председателя комиссии по оценкеподарков. В состав комиссии по оценке подарков входят: руководительаппарата Архангельского областного Собрания депутатов (председателькомиссии по оценке подарков), депутаты Архангельского областногоСобрания депутатов, также по одному представителю от государственно-правового управления аппарата Архангельского областного Собраниядепутатов, управления делами аппарата Архангельского областногоСобрания депутатов, сектора кадров управления делами аппаратаАрхангельского областного Собрания депутатов, хозяйственного секторауправления делами аппарата Архангельского областного Собраниядепутатов, отдела бухгалтерского учета и отчетности аппаратаАрхангельского областного Собрания депутатов, а также представительминистерства имущественных отношений Архангельской области (посогласованию). В случае, если подарок, по мнению комиссии по оценке подарков,имеет высокую культурную или историческую ценность или оценка подарказатруднена вследствие его уникальности или отсутствия на рынкеаналогичных товаров, для определения его стоимости комиссия по оценкеподарков привлекает независимых экспертов из числавысококвалифицированных специалистов соответствующего профиля за счетсредств, предусмотренных на содержание Архангельского областногоСобрания депутатов. Комиссия по оценке подарков состоит из председателя, заместителяпредседателя, секретаря и членов комиссии. Работа комиссии по оценке подарков осуществляется в соответствиис настоящим Порядком. 10. Председатель комиссии по оценке подарков: а) возглавляет комиссию по оценке подарков и руководит еедеятельностью; б) назначает дату и время заседания комиссии по оценке подарков; в) созывает заседания комиссии по оценке подарков ипредседательствует на них; г) принимает решение о рассмотрении в ходе заседания комиссии пооценке подарков дополнительных материалов; д) определяет независимых экспертов для участия в заседаниикомиссии по оценке подарков; е) организует голосование и определяет результаты голосования; ж) подписывает запросы, обращения и другие документы,направляемые от имени комиссии по оценке подарков; з) распределяет обязанности между членами комиссии по оценкеподарков. 11. Заместитель председателя комиссии по оценке подарковисполняет отдельные полномочия по поручению председателя комиссии пооценке подарков, а также осуществляет полномочия председателя комиссиипо оценке подарков в его отсутствие. 12. Секретарь комиссии по оценке подарков: а) организует сбор и подготовку материалов для рассмотрения назаседаниях комиссии по оценке подарков; б) готовит предложения о дате, времени и месте проведениязаседания комиссии по оценке подарков; в) организует проведение указанных заседаний; г) ведет протоколы заседаний комиссии по оценке подарков; д) осуществляет подсчет голосов членов комиссии по оценкеподарков; е) оформляет запросы, обращения и другие документы, направляемыеот имени комиссии по оценке подарков; ж) ведет делопроизводство комиссии по оценке подарков. 13. Члены комиссии по оценке подарков: знакомятся с материалами,подготовленными к заседанию комиссии по оценке подарков; выступают ивносят предложения по рассматриваемым вопросам; участвуют вголосовании по рассматриваемым вопросам. 14. Все члены комиссии по оценке подарков при принятии решенийобладают равными правами. 15. Заседания комиссии по оценке подарков считаются правомочными,если на них присутствует не менее половины ее членов. 16. В случае, если должностное лицо, получившее подарок, входит всостав комиссии по оценке подарков, в заседании комиссии поопределению стоимости полученного им подарка указанное должностноелицо участия не принимает. 17. Заседания комиссии по оценке подарков проводятся по мерепоступления уведомлений должностных лиц, получивших подарки, но непозднее трех месяцев со дня поступления заявления, указанного в пункте27 настоящего Порядка. (В редакции Постановления Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 18. Решения комиссии по оценке подарков принимаются открытымголосованием простым большинством голосов присутствующих на заседаниичленов комиссии по оценке подарков и отражаются в протоколе заседаниякомиссии по оценке подарков (далее - протокол), который подписываютпредседатель и секретарь комиссии по оценке подарков. При равенстве голосов решающим является голос председателякомиссии по оценке подарков. 19. По итогам рассмотрения вопроса об определении стоимостиподарка комиссия по оценке подарков принимает одно из следующихрешений: а) если стоимость подарка превышает три тысячи рублей - опризнании подарка государственной собственностью Архангельскойобласти; б) если стоимость подарка не превышает трех тысяч рублей - овозврате подарка должностному лицу, получившему подарок. 20. Решение комиссии по оценке подарков может быть обжалованодолжностным лицом, получившим подарок, в порядке, предусмотренномзаконодательством Российской Федерации. 21. Протоколы хранятся у секретаря комиссии по оценке подарков неменее трех лет. 22. Копия протокола о признании подарка государственнойсобственностью Архангельской области не позднее трех рабочих дней содня его подписания передается председателем комиссии по оценкеподарков председателю Архангельского областного Собрания депутатов,материально ответственному лицу, должностному лицу, получившемуподарок, в отдел бухгалтерского учета и отчетности аппаратаАрхангельского областного Собрания депутатов, а также направляется вминистерство имущественных отношений Архангельской области и вминистерство культуры Архангельской области (в случае, если подарокимеет высокую культурную или историческую ценность). Копия протокола о возврате подарка не позднее трех рабочих днейсо дня его подписания передается в отдел бухгалтерского учета иотчетности аппарата Архангельского областного Собрания депутатов,материально ответственному лицу, а также должностному лицу,получившему подарок. 23. В случае принятия комиссией по оценке подарков решения опризнании подарка государственной собственностью Архангельской областиподарок признается государственной собственностью Архангельскойобласти, включается в соответствующий реестр Архангельской области,передается министерством имущественных отношений Архангельской областив оперативное управление Архангельского областного Собрания депутатови учитывается на балансе Архангельского областного Собрания депутатовв установленном порядке. (В редакции Постановления Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361) 24. В случае принятия комиссией по оценке подарков решения овозврате подарка должностному лицу, получившему подарок, подарокподлежит возврату должностному лицу. Возврат подарка производится материально ответственным лицом втечение трех рабочих дней со дня получения копии протокола о возвратеподарка комиссии по оценке подарков по акту возврата подарков,оформленному согласно приложению N 5 к настоящему Порядку. (В редакцииПостановления Собрания депутатов Архангельской области от 24.09.2014г. N 531) 25. В случае, если должностное лицо, получившее подарок,отказывается принимать подарок, стоимость которого не превышает трехтысяч рублей, оно подает на имя председателя Архангельского областногоСобрания депутатов соответствующее заявление в произвольной форме, иподарок подлежит приему на учет и хранение в соответствии с настоящимПорядком. 26. (Исключен - Постановление Собрания депутатов Архангельскойобласти от 16.04.2014 г. N 361). 27. Должностные лица, передавшие подарки, могут их выкупить впорядке, устанавливаемом нормативными правовыми актами РоссийскойФедерации, направив на имя председателя Архангельского областногоСобрания депутатов соответствующее заявление в произвольной форме непозднее двух месяцев со дня передачи подарка. (В редакцииПостановления Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014г. N 361). 28. Должностными лицами, получившими подарки и передавшими их поакту приема-передачи подарков на хранение, подарки выкупаются постоимости, определенной комиссией по оценке подарков и (или)независимыми экспертами, если стоимость превышает три тысячи рублей. Должностное лицо, передавшее подарок на хранение, можетотказаться от его выкупа. Должностные лица выкупают подарки или отказываются от их выкупа втечение месяца со дня учета подарков на балансе Архангельскогообластного Собрания депутатов. (Пункт дополнен - Постановление Собрания депутатов Архангельскойобласти от 16.04.2014 г. N 361). 29. В случае нецелесообразности использования подаркапредседатель Архангельского областного Собрания депутатов принимаетрешение о реализации подарка и проведении оценки его стоимости дляреализации посредством проведения торгов в порядке, предусмотренномзаконодательством Российской Федерации. (Дополнен - ПостановлениеСобрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 30. Оценка стоимости подарка для реализации, предусмотреннаяпунктом 29 настоящего Порядка, осуществляется субъектами оценочнойдеятельности в соответствии с законодательством Российской Федерацииоб оценочной деятельности. (Дополнен - Постановление Собраниядепутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 31. В случае, если подарок не выкуплен должностным лицом,получившим подарок, и не реализован, председатель Архангельскогообластного Собрания депутатов принимает решение о повторной реализацииподарка, либо о его безвозмездной передаче на баланс благотворительнойорганизации, либо о его уничтожении в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации. (Дополнен - Постановление Собрания депутатовАрхангельской области от 16.04.2014 г. N 361). 32. Средства, вырученные от реализации (выкупа) подарка,зачисляются в доход областного бюджета в порядке, установленномбюджетным законодательством Российской Федерации. (Дополнен -Постановление Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014г. N 361). Приложение N 1 Председателю Архангельского областного Собрания депутатов ______________________________ (фамилия, имя, отчество) от ____________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________ (наименование замещаемой должности) (В редакции Постановления Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361) Уведомление о получении подарка Извещаю о получении _________________ подарка на ________________ (дата получения)_____________________________________________________________________.(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,другого официального мероприятия)------------------------------------------------------------------------| N | Наименование | Характеристика и | Количество | Стоимость || п/п | подарка | описание подарка | предметов | (рублей)* ||-----+----------------+--------------------+------------+-------------|| 1 | | | | ||-----+----------------+--------------------+------------+-------------|| 2 | | | | ||-----+----------------+--------------------+------------+-------------|| | Итого | | | |------------------------------------------------------------------------ ------------------------ * Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимостьподарка.Лицо, представившееуведомление _________ ______________________ "____" __________ 20__г. (подпись) (расшифровка подписи)Лицо, принявшееуведомление _________ ______________________ "____" __________ 20__г. (подпись) (расшифровка подписи)Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений о полученииподарка ____________" . Приложение N 2 (В редакции Постановления Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361) Журнал регистрации уведомлений о получении подарков-----------------------------------------------------------------------------------------| N | Дата | Фамилия, имя, отчество | Наименование, | Стоимость || п/п | уведомления о | должностного лица, получившего | характеристика и | (рублей) * || | получении | подарок, наименование | описание подарка | || | подарка | замещаемой должности | | ||-----+---------------+--------------------------------+------------------+-------------|| 1 | | | | ||-----+---------------+--------------------------------+------------------+-------------|| 2 | | | | |----------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- * Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимостьподарка. Приложение N 3 (В редакции Постановления Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361) Акт приема-передачи подарков на хранение"___" __________20__ г. N ___ Настоящий акт составлен о том, что __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество должностного лица, получившего подарки,наименование замещаемой должности)сдал(а), а _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество материально ответственного лица, принимающегоподарки, наименование замещаемой должности)принял(а) на ответственное хранение следующие подарки:--------------------------------------------------------------------------------| N | Наименование подарка, его | Количество | Реквизиты | Стоимость || п/п | характеристика, описание | предметов | документа, | (рублей)* || | | | подтверждающего | || | | | стоимость* | ||-----+---------------------------+------------+-----------------+-------------|| 1 | | | | ||-----+---------------------------+------------+-----------------+-------------|| 2 | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- * Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимостьподарка.Приложение: ________________________________________________________________________________________________________________________________(наименование документа: чек, гарантийный талон и т.п.)на ___ листах.Сдал Принял_________ _____________________ __________ ___________________(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия) Приложение N 4 (В редакции Постановления Собрания депутатов Архангельской области от 16.04.2014 г. N 361) Журнал учета подарков--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| N | Дата и | Фамилия, имя, | Наименование | Количество | Дата и | Фамилия, имя, | Реквизиты | Стоимость | Дата | Отметка || п/п | номер | отчество | подарка, его | предметов | номер | отчество | документа, | (рублей) * | оценки | о || |уведомления| должностного | характеристика, | | акта | материально | подтверждающего | | | возврате || | о | лица, | описание | | приема- | ответственного | стоимость * | | | || | получении | получившего | | | передачи | лица, | | | | || | подарка | подарок, | | | подарка | принявшего | | | | || | | наименование | | | | подарок, | | | | || | | замещаемой | | | | наименование | | | | || | | должности | | | | замещаемой | | | | || | | | | | | должности | | | | ||-----+-----------+---------------+-----------------+------------+----------+----------------+-----------------+-------------+--------+----------|| 1 | | | | | | | | | | ||-----+-----------+---------------+-----------------+------------+----------+----------------+-----------------+-------------+--------+----------|| 2 | | | | | | | | | | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- * Заполняется при наличии документов, подтверждающих стоимостьподарка. Приложение N 5 Акт возврата подарков"___" __________20__ г. N ___ Настоящий акт составлен о том, что __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество материально ответственного лица, принявшего нахранение подарок, наименование замещаемой должности)в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации,Федеральным законом "О противодействии коррупции", Федеральным законом"О государственной гражданской службе Российской Федерации", а такжена основании протокола заседания комиссии по оценке подарков от "___"________ 20__ г. возвращает ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество должностного лица, получившего подарок,наименование замещаемой должности) подарок, переданный по акту приема-передачи подарков на хранение от "___" ________ 20__ г. N ___.Выдал Принял_________ ____________________ _______________ ____________________(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия) ______________