Указ Губернатора Архангельской области от 01.06.2012 № 77-у

                   ГУБЕРНАТОР АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                                 УКАЗ

                      от 01 июня 2012 г. N 77-у

                            г. Архангельск

      Действие приостановлено - Указ Губернатора Архангельской области

                                                 от 07.08.2013 г. N 94-у)

                                                       Форма заявления

                                        Агентство по рыбному хозяйству 

                                                 Архангельской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     на предоставление государственной услуги для физических лиц,

 относящихся к малочисленным народам (заявителям), зарегистрированным

на территории Архангельской области и Ненецкого автономного округа по

  распределению квот добычи (вылова) водных биологических ресурсов в

     целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления

традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов

Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации в Архангельской

                         области на 20___ год

     1. Сведения о заявителе _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 (документ, удостоверяющий личность: серия и номер документа, дата и

     место его выдачи, орган, выдавший документ, страховой номер

                индивидуального лицевого счета - СНИЛС

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    (почтовый адрес - для направления корреспонденции, относящейся

               к предоставлению государственной услуги)

______________________________________________________________________

                   (адрес фактического проживания)

______________________________________________________________________

                     (номер контактного телефона)

     Прошу  наделить  квотой  добычи  (вылова)  водных   биологических

ресурсов  в   целях   обеспечения   традиционного   образа   жизни   и

осуществления традиционной хозяйственной деятельности на 20__ год

     2. Заявляемые   параметры   для    осуществления    традиционного

рыболовства:

---------------------------------------------------------------------------------------

|    Район    | Вид водных  | Объем добычи    | Сроки добычи |   Орудия лова (вид,    |

|   добычи    | биоресурсов | (вылова) водных |   (вылова)   |      технические       |

|  (вылова)   |             |  биоресурсов,   |    водных    |    характеристики,     |

|   водных    |             |    в тоннах     | биоресурсов  | количество) и способы  |

| биоресурсов |             |                 |              | добычи (вылова) водных |

|             |             |                 |              |      биоресурсов       |

|-------------+-------------+-----------------+--------------+------------------------|

|             |             |                 |              |                        |

|-------------+-------------+-----------------+--------------+------------------------|

|             |             |                 |              |                        |

|-------------+-------------+-----------------+--------------+------------------------|

|             |             |                 |              |                        |

|-------------+-------------+-----------------+--------------+------------------------|

|             |             |                 |              |                        |

---------------------------------------------------------------------------------------

     3. Номер договора о предоставлении рыбопромыслового участка, дата

заключения, наименование  рыбопромыслового  участка  (в  случае,  если

рыболовство осуществляется с предоставлением рыбопромыслового участка)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     4. Сведения о добыче (вылове) водных  биоресурсов  за  предыдущий

год  (в  случае,   если   осуществлялось   традиционное   рыболовство)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

               (вид водных биоресурсов, освоение, тонн)

     5. Сведения о  представителе  физического  лица,  относящегося  к

коренным  малочисленным  народам  (если  заявитель   действует   через

представителя)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество представителя физического лица,

            относящегося к коренным малочисленным народам)

______________________________________________________________________

             (реквизиты доверенности: номер, дата выдачи)

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, физического отчество (подпись) лица, относящегося к 

коренным малочисленным народам, либо его представителя)

"___" ______________ 20__ года.

                          __________________