Постановление Мэрии г. Архангельска от 23.05.2011 № 208
О проведении конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший медицинский работник года", конкурса"Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" в 2011 году
МЭРИЯ ГОРОДА АРХАНГЕЛЬСКА П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 23 мая 2011 г. N 208 О ПРОВЕДЕНИИ КОНКУРСОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МАСТЕРСТВА "ЛУЧШИЙ ВРАЧ ГОДА", "ЛУЧШИЙ МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК ГОДА", КОНКУРСА"ЛУЧШЕЕ МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" В 2011 ГОДУ В соответствии с пунктами 7 и 8 подраздела 2 "Кадровая политика"раздела 4 "Система программных мероприятий" долгосрочной целевойпрограммы "Развитие муниципального здравоохранения города Архангельскана 2010-2012 годы", утвержденной постановлением мэра города от01.09.2009 N 343, в целях повышения авторитета к профессии,привлечения внимания общественности к проблемам здравоохранения,выявления наиболее профессионально подготовленных,высококвалифицированных специалистов из числа медицинских работников,а также для поощрения наиболее эффективно работающих муниципальныхучреждений здравоохранения мэрия города Архангельска постановляет: 1. Департаменту здравоохранения и социальной политики мэриигорода провести в 2011 году конкурсы профессионального мастерства"Лучший врач года", "Лучший медицинский работник года", конкурс"Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" (далее - конкурсы). 2. Утвердить прилагаемые: Положение о проведении конкурса профессионального мастерства"Лучший врач года" в 2011 году; Положение о проведении конкурса профессионального мастерства"Лучший медицинский работник года" в 2011 году; Положение о проведении конкурса "Лучшее муниципальное учреждениездравоохранения" в 2011 году; состав комиссии по проведению конкурсов профессиональногомастерства "Лучший врач года", "Лучший медицинский работник года",конкурса "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" в 2011году. 3. Финансовое обеспечение конкурсов осуществляется за счет и впределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на реализациюдолгосрочной целевой программы "Развитие муниципальногоздравоохранения города Архангельска на 2010-2012 годы", утвержденнойпостановлением мэра города от 01.09.2009 N 343. 4. Опубликовать постановление в газете "Архангельск - городвоинской славы" и на официальном информационном Интернет-порталемуниципального образования "Город Архангельск". 5. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителямэра города-руководителя аппарата Гармашова В. С.И. о. мэра города В. С. Гармашов УТВЕРЖДЕН постановлением мэрии города Архангельска от 23.05.2011 N 208 СОСТАВ комиссии по проведению конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года", "Лучший медицинский работник года", конкурса "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" в 2011 годуГармашов В. С. - заместитель мэра города - руководитель аппарата (председатель комиссии)Ершов Д. Л. - директор департамента здравоохранения и социальной политики мэрии города Архангельска (заместитель председателя комиссии)Пальцева А. Л. - главный специалист департамента здравоохранения и социальной политики мэрии города Архангельска (секретарь комиссии)Авалиани М. М. - председатель постоянной комиссии по здравоохранению, образованию и социальным вопросам Архангельской городской Думы (по согласованию)Алексеева М. Г. - главная медицинская сестра МУЗ "Городская клиническая больница N 7"Олькина Н. Н. - заместитель директора департамента здравоохранения и социальной политики мэрии города Архангельска - начальник управления здравоохраненияСпасенникова А.В. - представитель ветеранов организаторов здравоохранения города Архангельска (по согласованию)Тюрикова О. И. - заместитель начальника управления здравоохранения департамента здравоохранения и социальной политики мэрии города Архангельска УТВЕРЖДЕНО постановлением мэрии города Архангельска от 23.05.2011 N 208 ПОЛОЖЕНИЕ о проведении конкурса профессионального мастерства "Лучший врач года" в 2011 году 1. Общие положения Настоящее Положение определяет условия и порядок проведенияконкурса профессионального мастерства "Лучший врач года" (далее -конкурс) среди врачей муниципальных учреждений здравоохранениямуниципального образования "Город Архангельск", находящихся в ведениидепартамента здравоохранения и социальной политик мэрии городаАрхангельска (далее - учреждения здравоохранения), по итогам работы в2010 году. Выдвижение номинантов для участия в конкурсе осуществляетсяколлективами учреждений здравоохранения, исходя из ихпрофессиональных, творческих, нравственных качеств. 2. Цели конкурса Повышение престижности профессии; привлечение внимания общественности к проблемам здравоохранения; выявление наиболее профессионально подготовленных, обладающихглубокими знаниями, высокой квалификацией и имеющих хорошие показателиэффективности в практической деятельности специалистов из числа врачеймуниципальных учреждений здравоохранения. 3. Номинации конкурса 3.1. Конкурс на звание "Лучший врач года" проводится по следующимноминациям: "Лучший педиатр", "Лучший неонатолог", "Лучший детский хирург","Лучший терапевт", "Лучший хирург", "Лучший акушер-гинеколог", "Лучшийруководитель медицинской организации", "Лучший стоматолог", "Лучшийклинический фармаколог", "Лучший санитарный врач", "Лучший врач службыкрови", "Лучший врач-исследователь", "Лучший врач-нфекционист","Лучший врач - онколог", "Лучший врач-невролог", "Лучший врач скороймедицинской помощи", "Лучший врач-анестезиолог-реаниматолог", "Лучшийврач восстановительной медицины", "Лучший спортивный врач", "Лучшийврач - нейрохирург", "Лучший врач-оториноларинголог", "Лучший врач-травматолог-ортопед", "Лучший врач-офтальмолог", "Лучший врач-фтизиатр", "За верность профессии", "Лучший наставник года", "Лучшийпровизор года". 3.2. В конкурсе на звание "Лучший врач года" принимают участиеследующие специалисты: в номинации "Лучший педиатр": врач-педиатр стационара, врач-педиатр участковый; в номинации "Лучший неонатолог": врач-неонатолог; в номинации "Лучший детский хирург": врач детский уролог-андролог, врач-детский хирург, врач детский онколог; в номинации "Лучший терапевт": врач-терапевт участковый, цеховыйврач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач здравпункта,врач общей практики (семейный врач) специалист по водолазной медицине,врач-эндокринолог, врач-детский эндокринолог, врач-диабетолог, судовойврач, врач-аллерголог-иммунолог, врач-гастроэнтеролог, врач-специалистпо авиационной медицине и космической медицине, врач-специалист поводолазной медицине, врач-гематолог, врач-гериатр, врач-диетолог,врач-кардиолог, врач-нефролог, врач-профпатолог, врач-ревматолог,врач-косметолог; в номинации "Лучший хирург": врач-хирург поликлиники истационара, врач-колопроктолог, врач-пластический хирург, врач-сердечно-сосудистый хирург, врач-уролог, врач-челюстно-лицевой хирург,врач-торакальный хирург; в номинации "Лучший акушер-гинеколог": врач-акушер-гинекологстационара, женской консультации, поликлиники, врач-акушер-гинекологцехового врачебного участка; в номинации "Лучший руководитель медицинской организации":главный врач, президент, директор, руководитель, начальник медицинскойорганизации; в номинации "Лучший стоматолог": врач-стоматолог, врач-ортодонт,врач-детский стоматолог, врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог-ортопед, врач-стоматолог челюстно-лицевой хирург; в номинации "Лучший клинический фармаколог": врач-клиническийфармаколог; в номинации "Лучший санитарный врач": врач санитарно-гигиенических лабораторных исследований, врач социальной гигиены иорганизации госсанэпидслужбы, врач по общей гигиене, врач по гигиенедетей и подростков, врач по гигиене питания, врач по гигиене труда,врач по гигиеническому воспитанию, врач по коммунальной гигиене, врачпо радиационной гигиене, врач-эпидемиолог, врач-бактериолог, врач-вирусолог, врач-дезинфектолог, врач-паразитолог; в номинации "Лучший врач службы крови": врач-трансфузиолог; в номинации "Лучший врач-исследователь": врач-генетик, врачклиничес-кой лабораторной диагностики, врач-лаборант-генетик, врач-лаборант-миколог, врач-радиолог, врач-рентгенолог, врач-рентгено-эндоваскулярный диагност, врач-патологоанатом, врач-судебно-медицинский эксперт, врач ультразвуковой диагностики, врачфункциональной диагностики, врач-статистик; в номинации "Лучший врач-инфекционист": врач-инфекционист полик-линики, стационара, врач-клинический миколог, врач-дерматовенеролог,врач-бактериолог; в номинации "Лучший врач-онколог": врач-онколог поликлиники истационара, врач-онколог-радиолог; в номинации "Лучший врач-невролог": врач-невролог поликлиники истационара, врач мануальный терапевт; в номинации "Лучший врач скорой медицинской помощи": врач скороймедицинской помощи, в номинации "Лучший врач-анестезиолог-реаниматолог": врачанестезиолог-реаниматолог, врач-токсиколог; в номинации "Лучший врач-восстановительной медицины": врач-восстановительной медицины, врач-мануальный терапевт, врач-физиотерапевт; в номинации "Лучший спортивный врач": врач по лечебнойфизкультуре и спортивной медицине; в номинации "Лучший врач нейрохирург": врач-нейрохирург; в номинации "Лучший врач-оториноларинголог": врач-оториноларин-голог, врач-сурдолог-отоларинголог; в номинации "Лучший врач-травматолог-ортопед": врач-травматолог,врач-ортопед; в номинации "Лучший врач-офтальмолог": врач-офтальмолог; в номинации "Лучший врач-фтизиатр": врач-пульмонолог, врач-фтизиатр; в номинации "За верность профессии": врачи любых специальностей,проработавшие в медицинских организациях не менее 50 лет и внесшиебольшой вклад в развитие здравоохранения; в номинации "Лучший наставник года": врачи, работающие состудентами и учащимися образовательных учреждений высшегопрофессионального и среднего профессионального образования; в номинации "Лучший провизор года": провизоры аптечныхорганизаций, стаж работы которых по специальности составляет не менеепяти лет, при этом не менее трех лет - в организации, котораявыдвигает номинанта. 4. Требования к материалам, представляемым на конкурс Для участия в конкурсе учреждения здравоохранения направляют до18 мая 2011 года в департамент здравоохранения и социальной политикимэрии города Архангельска следующие документы: личный листок по учету кадров, цветную или черно-белую фотографиюноминанта конкурса размером 4 см х 6 см, копию диплома о высшемобразовании; копии дипломов, свидетельств, сертификатов, удостоверений оповышении квалификации, заверенные руководителем учрежденияздравоохранения; отчет номинанта об основных итогах профессиональной деятельности,с указанием положительной динамики статистических показателей запоследние 3 года, отражающих достижения номинанта конкурса, личныйвклад в совершенствование системы оказания медицинской помощинаселению; годовой статистический отчет учреждения здравоохранения запоследние 3 года (с отражением доли участия номинанта в достижениипоказателей); сведения о внедрении номинантом конкурса или при егонепосредственном участии новых технологий (методик) профилактики,диагностики и лечения (указать каких); копии патентов, рационализаторских предложений, сведений онаучных и практических публикациях в медицинских изданиях (если есть,и т.д.), информацию о наставничестве; отзывы пациентов (коллег или студентов) о номинанте; характеристику трудовой деятельности, заверенную руководителемучреждения здравоохранения, в которой отражаются нравственные качестваноминанта: сердечность, душевность, умение специалиста разъяснитьсмысл своих рекомендаций, количество пациентов, бросивших курить поубеждению номинанта, умение слушать рассказ пациента о жалобах, завнешним поведением видеть страдание больного, поведение номинанта вэкстремальных ситуациях, при необходимости сверхурочной работы; рекомендации врачебных ассоциаций, научных обществ, руково-дителей органов и учреждений здравоохранения, ведущих ученых испециалистов, главных специалистов области, отзыв о номинанте конкурсаего руководителя; эмблему учреждения (при ее наличии); 10 цветных фотографий о конкурсанте и его профессиональнойдеятельности на магнитном носителе (CD-RW); протокол общего собрания коллектива (приложение к Положению огородском конкурсе "Лучший врач года"); документы, подтверждающие внесение большого вклада в развитиездравоохранения (для номинации "За верность профессии"); документы о работе со студентами и учащимися образовательныхучреждений высшего профессионального и среднего профессиональногообразования (для номинации "Лучший наставник года"). В конкурсе могут принять участие врачи со стажем практическойработы не менее 10 лет. 5. Этапы проведения конкурса Первый этап конкурса "Лучший врач года" проводится в учрежденияхздравоохранения. Кандидатуры номинантов конкурса рассматриваются на общем собранииколлектива. Решение о победителях первого этапа принимается порезультатам открытого голосования трудового коллектива и заносится впротокол общего собрания коллектива. Второй этап конкурса "Лучший врач года" проводится департаментомздравоохранения и социальной политики мэрии города Архангельска. Комиссия по проведению конкурсов профессионального мастерства"Лучший врач года", "Лучший медицинский работник года", конкурса"Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" в 2011 году (далее -комиссия) рассматривает поступившие документы и до 25 мая 2011 годапринимает решение о победителе в номинациях конкурса "Лучший врачгода" в муниципальном образовании "Город Архангельск". 6. Подведение итогов конкурса В каждой номинации определяется один победитель, которыйнаграждается дипломом и единовременной денежной выплатой в размере15 тыс. рублей. Решение комиссии оформляется протоколом, который заверяетсяпечатью департамента здравоохранения и социальной политики мэриигорода Архангельска и подписями членов комиссии. Итоги конкурсаоформляются распоряжением мэрии города Архангельска. Церемония награждения победителей конкурса проводится в городеАрхангельске на торжественных мероприятиях, посвященных Днюмедицинского работника. Освещение хода проведения конкурса и его результатовосуществляются в средствах массовой информации и на официальноминформационном Интернет-портале муниципального образования "ГородАрхангельск". Приложение к Положению о проведении конкурса профессионального мастерства "Лучший врач года" ПРОТОКОЛ N 1 общего собрания коллектива муниципального учреждения здравоохранения, аптекиФамилияИмяОтчествоНоминация Краткая характеристика профессиональной деятельности, местоработы и должность, стаж работы, звания, адрес, телефон. Характеристика муниципального учреждения здравоохранения, аптеки. Решение конкурсной комиссии, заверенное печатью учреждения иподписями членов комиссии.Подпись руководителя учреждения _________ (______________)"______"______________2011 г. УТВЕРЖДЕНО постановлением мэрии города Архангельска от 23.05.2011 N 208 ПОЛОЖЕНИЕ о проведении конкурса профессионального мастерства "Лучший медицинский работник года" в 2011 году 1. Общие положения Настоящее Положение определяет условия и порядок проведенияконкурса профессионального мастерства "Лучший медицинский работникгода" (далее - конкурс) среди медицинских работников муниципальныхучреждений здравоохранения муниципального образования "ГородАрхангельск", находящихся в ведении департамента здравоохранения исоциальной политики мэрии города Архангельска (далее - учрежденияздравоохранения), по итогам работы в 2010 году. 2. Цели конкурса Целями конкурса являются: совершенствование профессионализма средних медицинскихработников; повышение престижа и авторитета профессии медицинского работникаи признание ее в обществе. 3. Задача конкурса Задачей конкурса является выявление наиболее профессиональноподготовленных, обладающих глубокими знаниями, высокой квалификацией иимеющих хорошие показатели эффективности в практической деятельностиспециалистов из числа медицинских сестер, фельдшеров, акушерок,лаборантов и других специалистов муниципальных учрежденийздравоохранения всех профилей. 4. Выдвижение номинантов 4.1. Выдвижение номинантов на конкурс осуществляется коллективамиучреждений здравоохранения, находящихся в ведении департаментаздравоохранения и социальной политики мэрии города Архангельска,исходя из их профессиональных, творческих, нравственных качеств. 4.2. В конкурсе могут принять участие медицинские работники состажем практической работы не менее 5 лет. 4.3. В номинации "Ветеран - гордость нашего учреждения" могутпринять участие медицинские работники со стажем работы в отрасли"Здраво-охранение" не менее 20 лет. 5. Номинации конкурса Конкурс проводится по следующим номинациям: "Ветеран - гордость нашего учреждения"; "Инновации"; "Своей профессией горжусь". 6. Общие требования к материалам, представляемым на конкурс 6.1. Для участия в конкурсе медицинские работники до 20 мая 2011года направляют в департамент здравоохранения и социальной политикимэрии города Архангельска: презентацию профессиональной деятельности в программе MicrosoftOffice Power Point 2003; автобиографию; фотографию; служебное представление главного врача муниципального учрежденияздравоохранения; протокол общего собрания коллектива учреждения здравоохранения повыдвижению номинанта (приложение к Положению). 6.2. Презентация профессиональной деятельности номинантапредоставляется на электронном носителе. Объем презентации - не более15 слайдов. Первый слайд должен содержать информацию о наименованииучреждения, теме работы, ФИО номинанта, занимаемой должности, годеподготовки. В презентации могут быть использованы видео-файлы,фотографии, видео-эффекты, анимация. 7. Критерии для определения победителей конкурса Определение победителя конкурса осуществляется комиссией попроведению конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года","Лучший медицинский работник года", конкурса "Лучшее муниципальноеучреждение здравоохранения" в 2011 году (далее - комиссия) последующим критериям: представление рабочего места; отражение профессиональной деятельности; композиционное и цветовое решение оформления работы; соблюдение этического кодекса в работе; активная жизненная позиция конкурсанта; оригинальность подачи материала. 8. Этапы конкурса Первый этап конкурса проводится в учреждениях здравоохранения.Кандидатуры номинантов рассматриваются на общем собрании коллектива.Решение о победителях первого этапа принимается по результатамоткрытого голосования трудового коллектива. Второй этап конкурса проводится до 30 мая 2011 года вдепартаменте здравоохранения и социальной политики мэрии городаАрхангельска. Комиссия рассматривает представленные документы иопределяет шесть претендентов для участия в третьем этапе конкурса. Третий этап (заключительный) проводится с 01 до 07 июня 2011 годав департаменте здравоохранения и социальной политики мэрии городаАрхангельска. Номинант лично представляет на заседании комиссиипрезентацию профессиональной деятельности, отвечает на поставленныечленами комиссии вопросы. Время проведения презентации каждогономинанта - 10 минут (7 минут - презентация, 3 минуты - ответы навопросы). 9. Подведение итогов конкурса Комиссия принимает решение о победителях в номинациях конкурса"Лучший медицинский работник года" простым большинством голосов. В каждой номинации определяется один победитель, которыйнаграждается дипломом и единовременной денежной выплатой в размере 10тыс. рублей. Решение комиссии оформляется протоколом, который заверяетсяпечатью департамента здравоохранения и социальной политики мэриигорода Архангельска и подписями членов комиссии. Итоги конкурсаоформляются распоряжением мэрии города Архангельска. Церемония награждения победителей конкурса проводится в городеАрхангельске на торжественных мероприятиях, посвященных Днюмедицинского работника. Освещение хода проведения конкурса и его результатыосуществляются в средствах массовой информации и на официальноминформационном Интернет-портале муниципального образования "ГородАрхангельск". Приложение к Положению о проведении конкурса профессионального мастерства "Лучший медицинский работник года" в 2011 году ПРОТОКОЛ общего собрания коллектива муниципального учреждения здравоохранения ______________________________________ (полное наименование)ФамилияИмяОтчествоНоминацияКраткая характеристика профессиональной деятельности, общий стажработыСертификат специалистаКвалификационная категорияНастоящее место работы и должностьСтаж работы по занимаемой должностиЯвляется ли членом АМРАОКонтактный телефонСостав конкурсной комиссии (председатель, члены комиссии)Решение конкурсной комиссии, заверенное печатью учреждения и подписямичленов комиссии. УТВЕРЖДЕНО постановлением мэрии города Архангельска от 23.05.2011 N 208 ПОЛОЖЕНИЕ о проведении конкурса "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" в 2011 году 1. Общие положения 1.1. Настоящее положение определяет цель и задачи конкурса"Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения " (далее - конкурс),порядок его проведения, порядок работы конкурсной комиссии, критерииоценки деятельности муниципальных учреждений здравоохранения,находящихся в ведении департамента здравоохранения и социальнойполитик мэрии города Архангельска (далее - учрежденияздравоохранения). 1.2. Цель конкурса: дальнейшее развитие учрежденийздравоохранения, совершенствование деятельности по оказанию первичноймедико-санитарной помощи населению. 1.3. Задачи конкурса: выявить, поощрить и распространитьпередовой опыт наиболее эффективно работающих учрежденийздравоохранения; поддержать инновационные процессы в учрежденияхздравоохранения. 1.4. Выдвижение учреждений здравоохранения на конкурспроизводится общественными организациями или коллективами самихучреждений здравоохранения. 1.5. К участию в конкурсе не допускаются учрежденияздравоохранения: осуществляющие свою деятельность без лицензии; имеющие за рассматриваемый период несчастные случаи в сфереохраны труда и нарушения трудового законодательства. 1.6. Конкурс проводится с 10 мая по 10 июня 2011 года. 2. Порядок проведения конкурса 2.1. Руководители учреждений здравоохранения с 01 по 07 июня 2011года направляют заявку на участие в конкурсе по форме согласноприложению к настоящему Положению, а также пояснительную записку санализом деятельности муниципального учреждения здравоохранения запоследние 3 года в департамент здравоохранения и социальной политикимэрии города Архангельска. 2.2. Комиссия по проведению конкурсов профессиональногомастерства "Лучший врач года", "Лучший медицинский работник года",конкурса "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" в 2011 году(далее - комиссия) с 07 по 10 июня 2011 года анализируетпредставленные материалы в соответствии с критериями оценкидеятельности участников конкурса. 3. Критерии оценки деятельности участников конкурса Все участники конкурса оцениваются по следующим показателям: выполнение плановых показателей Программы государственныхгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ натерритории Архангельской области в 2010 году; качество результатов деятельности учреждения здравоохранения запоследний год; эффективность организации системы управления деятельностьюучреждения здравоохранения (кадровыми, финансовыми и др. ресурсами); благоустройство прилегающей территории, санитарно-противоэпидемическое и санитарно-техническое состояние помещенийучреждений здравоохранения; состояние материально-технической базы учрежденияздравоохранения; внедрение информационных технологий; организация работы по повышению уровня медицинской грамотностинаселения; внедрение новых технологий, передовых методов труда, освоениеспециалистами современного медицинского оборудования; результаты анкетирования пациентов по удовлетворенностимедицинской помощью; оценка общественных организаций, населения деятельностимуниципального учреждения здравоохранения по оказанию медицинскойпомощи (благодарственные письма). 4. Подведение итогов конкурса Решение комиссии оформляется протоколом, который заверяетсяпечатью департамента здравоохранения и социальной политики мэриигорода Архангельска и подписями членов комиссии. Итоги конкурсаоформляются распоряжением мэрии города Архангельска. Комиссия вправе завершить конкурс без объявления победителей,если по истечении срока подачи заявок не поступило ни одной заявки илизаявку на участие конкурсе представило одно учреждениездравоохранения. Победителю конкурса (или единственному участнику) выделяютсябюджетные ассигнования в сумме 250,0 тыс. рублей на приобретениемедицинского оборудования. Церемония награждения победителей конкурса проводится в г.Архангельске на торжественных мероприятиях, посвященных Днюмедицинского работника. Освещение хода проведения конкурса и его результатовосуществляются в средствах массовой информации и на официальноминформационном Интернет-портале муниципального образования "ГородАрхангельск". Приложение к Положению о проведении конкурса "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения" ЗАЯВКА на участие в конкурсе "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения"______________________________________________________________________ (полное наименование муниципального учреждения) заявляет об участии в конкурсе "Лучшее муниципальное учреждение здравоохранения"Данные об участнике конкурса прилагаются на ____________листах.Контактное лицо____________________________________________ (Ф. И. О., N телефона)Руководитель учреждения ____________________________________ (Ф. И. О. N телефона)Руководитель учреждения ___________ (_______________________) (подпись)"___"______________20___г.М. П. __________