Приложение к Постановлению от 02.03.2006 г № 40 Заявка

Заявка № _ получателей компенсаций страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств гу «Отделение социальной защиты населения по _________________» в 2006 году

Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительства	Паспортные данные	СНИЛС в системе обязательного пенсионного страхования	Марка, модель транспортного средства, год выдачи	Орган, выдавший транспортное средство (Росздрав или орган социальной защиты населения)	Категория инвалида	Номер ПТС	Номер страхового полиса	Срок стра хования ТС	Размер страховой премии по договору (руб.)	Сумма компенсации, подлежащая возмещению (руб.)

ИТОГО

Выплатить компенсации страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств по ___ заявлениям граждан на сумму _____ (__________ тысяч) рублей, с учетом почтовых расходов и НДС и услуг кредитных организаций - _____ (__________ тысяч) рублей.

    Руководитель _______ Ф.И.О.
                 подпись
    М.П.
    Специалист   _______ Ф.И.О.
                 подпись