Приложение к Постановлению от 18.10.2016 г № 342-ПА Порядок
Заявка
| Регистрационный номер заявки | ||||
| Дата получения заявки (заполняется Управлением) | ||||
| Направление реализации Проекта в соответствии с пунктом 4.1 настоящего Положения) | ||||
| Наименование проекта | ||||
| Наименование некоммерческой организации | ||||
| Руководитель заявителя | ||||
| Почтовый адрес Адрес электронной почты организации и (или) руководителя (e-mail). Ссылка на сайт или страничку в социальных сетях (если есть) | ||||
| Телефон () | Факс () | |||
| Автор проекта | ||||
| Исполнитель проекта | ||||
| Руководитель проекта | ||||
| Телефон () | Факс () | |||
| Реквизиты организации - исполнителя проекта - ЕГРПО - ОКПО - ИНН - БИК - Расчетный счет, наименование банка. - Фамилия, имя, отчество бухгалтера проекта - Контактный телефон бухгалтера проекта | ||||
| Краткое описание проекта (не более 50 слов) | ||||
| Продолжительность проекта, количество дней/месяцев | ||||
| География проекта (где будет реализован проект) | ||||
| Предполагаемое количество участников проекта | ||||
| Запрашиваемая сумма в рублях | ||||
| Цифра | Сумма прописью | |||
| Имеющаяся сумма в рублях (с указанием источника средств) | ||||
| Цифра | Сумма прописью | |||
| Полная стоимость проекта в рублях | ||||
| Цифра | Сумма прописью | |||
| Партнеры | ||||
| Согласие на размещение настоящей заявки в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" | Да _____ | Нет _____ | ||
| Информация о банковских реквизитах и наличии расчетного счета | ||||
К заявке прилагаются следующие документы:
1.
2.
К заявке прилагаются следующие рекомендательные письма:
1.
2.
К заявке прилагаются краткие отчеты о социальных проектах (мероприятиях), реализованных заявителем в 2011 - 2016 годах (при наличии):
1.
2.
С условиями конкурса ознакомлены.
Достоверность представленных нами сведений гарантируем.
Задолженность по заработной плате перед работниками на день подачи конкурсной документации отсутствует.
Руководитель организации ______________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Дата
М.П.
(при наличии)