Приложение к Постановлению от 10.04.2014 г № 301

                                       Председателю комиссии
                                       А.П.Цывареву
                                       от _________________________________
                                          (полное наименование юридического
                                            лица, Ф.И.О. индивидуального
                                                  предпринимателя)

                                  ЗАЯВКА
        на участие в конкурсе по отбору субъектов малого и среднего
        предпринимательства для предоставления в 2014 году субсидии
          на организацию групп дневного времяпрепровождения детей
        дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности
              по уходу и присмотру за детьми в муниципальном
                      образовании "Город Архангельск"
___________________________________________________________________________
         (для юридического лица - полное наименование с указанием
            организационно-правовой формы, для индивидуального
___________________________________________________________________________
                    предпринимателя - Ф.И.О. полностью)
выражает  согласие  с  условиями  конкурса и представляет  на  рассмотрение
конкурсной комиссии бизнес-план проекта
__________________________________________________________________________,
                    (наименование бизнес-плана проекта)
разработанный   в   целях   получения   поддержки   в  форме   субсидии  на
организацию групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и
иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми в сумме:
___________________________ (_______________________________) рублей.
        (цифрами)                      (прописью)
    О себе сообщаю следующие сведения:

1.	ИНН
2.	ОГРН, ОГРНИП
3.	Юридический адрес
4.	Адрес местонахождения
5.	Контактные телефоны, адрес электронной почты
6.	Фамилия, имя, отчество руководителя
7.	Фамилия, имя, отчество контактного лица
8.	Основные учредители (с указанием доли в уставном капитале)
9.	Средняя численность работников за предыдущий календарный год
10.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год
11.	Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год
12.	Основной вид деятельности по ОКВЭД
	Применяемая система налогообложения
13	Банковские реквизиты
	расчетный счет
	наименование банка
	БИК
	ИНН/КПП
14.	Сведения о видах полученной государственной и муниципальной поддержки, сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки (дата и номер решения (договора) о предоставлении поддержки, наименование органа, предоставившего поддержку)
15.	Опыт работы в предпринимательской деятельности по организации групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста

Обязуюсь обеспечить достижение следующих основных показателей бизнес-плана проекта за период 12 месяцев с даты получения субсидии:

Наименование показателя	Значение
Объем собственных средств, направленных на финансирование проекта СМиСП, тыс. рублей
Количество дополнительно оборудованных мест в группах дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста, единиц
Количество дополнительно созданных рабочих мест (исключая самозанятость) за период реализации проекта, единиц
Среднемесячная заработная плата работников, тыс. рублей

___________________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
    1) подтверждает, что:
    является    субъектом   малого   и   среднего   предпринимательства   и
соответствует   условиям,   установленным  статьей  4  Федерального  закона
от  24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в
Российской Федерации";
    не   находится   в  процессе  ликвидации,  реорганизации,  банкротства,
деятельность    не   приостановлена  в  порядке,  предусмотренном  Кодексом
Российской Федерации об административных нарушениях;
    не является участником соглашения о разделе продукции;
    вся  информация,  содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах,
является подлинной;
    2)  не  возражает  против  доступа  к  ней  всех заинтересованных лиц и
ознакомления   с   реализацией   бизнес-плана   проекта  по  месту  ведения
деятельности.
    Приложения   к   отчету   (указывается   полный   перечень   конкурсной
документации с указанием количества листов):
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    ...
Руководитель организации,
(индивидуальный предприниматель) _______________ __________________________
                                    (подпись)      (расшифровка подписи)
М.П.
"_____" ____________________ 2014 года