Приложение к Постановлению от 25.03.2014 г № 237
В управление по вопросам семьи,
опеки и попечительства мэрии
города Архангельска
Ф.И.О., адрес, контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу частично оплатить стоимость путевки в загородный стационарный
детский оздоровительный лагерь
___________________________________________________________________________
(название оздоровительного или специализированного (профильного)
лагеря, смена)
для моего несовершеннолетнего ребенка ____________________________________,
(ФИО ребенка, дата рождения)
обучающегося (поступившего) в ____________________________________________.
(образовательное учреждение, класс)
Денежные средства прошу перечислить на счет организатора отдыха
___________________________________________________________________________
(наименование организатора отдыха)
Настоящим заявлением даю согласие на получение уполномоченным органом
данных, необходимых для проверки представленных мною сведений, и
восполнения отсутствующей информации от соответствующих органов власти,
организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование
моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.
Сообщаю, что в 2014 году в управление по вопросам семьи, опеки и
попечительства мэрии города Архангельска в каникулярный период по вопросу
оплаты (компенсации) стоимости путевки в загородный стационарный детский
оздоровительный лагерь не обращался (не обращалась).
Дополнительно сообщаю, что мой ребенок ________________________________
(ФИО ребенка)
не реализовал в летний период 2014 года право на санаторное лечение и
оздоровление в детских санаториях и детских санаторных оздоровительных
лагерях круглогодичного действия, а также в загородных стационарных детских
оздоровительных лагерях по путевкам для детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации.
Дата
Подпись