Приложение к Постановлению от 25.12.2013 г № 976

                              СПРАВКА-РАСЧЕТ
        субсидии на возмещение части затрат, связанных с доставкой
          товаров, реализуемых населению, на островные территории
              муниципального образования "Город Архангельск"
                         за ___ квартал 2014 года
           _____________________________________________________
            (полное наименование юридического лица или фамилия,
              имя, отчества индивидуального предпринимателя)

N п/п	Дата	N товарно-транспортной накладной	N счета-фактуры	Количество перевезенного груза в соответствии с утвержденным ассортиментным перечнем товаров, кг	Реквизиты платежного документа, подтверждающего оплату стоимости услуг паромной переправы (услуг по проезду по понтонной переправе), руб.	Сумма оплаты за услуги паромной переправы (услуги по проезду по понтонной переправе), руб.	Сумма к возмещению, руб.
гр. 1	гр. 2	гр. 3	гр. 4	гр. 5	гр. 6	гр. 7	гр. 8 = гр. 7 x 70%
1
2
...
	Итого:

--------------------------------
<1> - Предельный норматив возмещения транспортных расходов поставщика утвержден решением Архангельской городской Думы от 20.06.2012 N 462.

Итого: ___________________________________________
                  (сумма прописью)
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _________________ ________________________
                                     (подпись)      (расшифровка подписи)
М.П.
"____" ___________ 2014 г.
Исполнитель _____________ _______________________ тел. _______________
              (подпись)   (расшифровка подписи)
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления по торговле
и услугам населению мэрии города
Архангельска                     _____________ ____________________________
                                   (подпись)      (расшифровка подписи)
М.П.
"____" ___________ 2014 г.