Приложение к Постановлению от 23.12.2013 г № 20

                                                  Примерная форма заявления
                                                    на организацию обучения
                                по основным общеобразовательным программам,
                     адаптированным основным общеобразовательным программам
                                     на дому или в медицинских организациях
                                                               Руководителю
___________________________________________________________________________
 (наименование государственной (муниципальной) образовательной организации)
            от __________________________________________________________,
                    Ф.И.О. родителя (законного представителя)
 зарегистрированного по адресу: __________________ _______________________,
___________________________________________________________________________
 паспортные данные: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу организовать обучение по ________________________________________
                 (основной общеобразовательной программе,
          адаптированной основной общеобразовательной программе)
моему ребенку ____________________________________________________________,
                              Ф.И.О. ребенка
обучающемуся _____ класса________________________________________________,
(наименование государственной (муниципальной) образовательной организации)
нуждающемуся в длительном лечении на дому / в медицинской организации
                           (нужное подчеркнуть)
в соответствии с пунктом 6 статьи 41 Федерального закона Российской
Федерации от 29 декабря 2012 года N 273-ФЗ "Об образовании в Российской
Федерации", пунктом 2 статьи 30 областного закона от 2 июля 2013 года
N 712-41-ОЗ "Об образовании в Архангельской области".
К заявлению прилагаю копию заключения медицинской организации.
"_____" __________ 20____ г. ____________ ____________________
                               (подпись)  (расшифровка подписи)
`    В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" своей волей и в своем интересе даю согласие на
обработку (включая сбор, хранение, уничтожение) моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении.