Приложение к Постановлению от 23.04.2013 г № 160-ПА

В Отдел образования Управления образования Администрации Северодвинска

                        ОБЩИЙ СПИСОК ОБУЧАЮЩИХСЯ В
            __________________________________________________
            (указать наименование образовательной организации,
                          направляющей сведения)

N свидетельства о рождении, паспорта	Фамилия ребенка	Имя	Отчество	Пол	Дата рождения	Класс	Адрес фактического проживания	Дата зачисления в образовательную организацию	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель образовательной организации
_____________                                        _______________
  (подпись)                                             (Ф.И.О.)
М.П.

Составляется в соответствии с пунктом 3.1 Положения.