Приложение к Распоряжению от 09.08.2005 г № 350Р Форма
Форма акта приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения
г. Северодвинск "__" __________ ____ г.
Приемочная комиссия при ____________________________________ (указывается создавший приемочную комиссию орган (организация)) в составе нижеподписавшихся членов комиссии, обследовав жилое (нежилое) (ненужное зачеркнуть) помещение, расположенное по адресу: _____________________________ (далее по тексту - помещение), в отношении которого производились переустройство и (или) перепланировка, установила:
1.Переустройство и (или) перепланировка помещения проводились на основании решения ______________________________________________ (указывается орган (организация), выдавший решение) о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения; о переводе жилого помещения в нежилое; о переводе нежилого помещения в жилое (ненужное зачеркнуть) от "__" __________ ____ г. N ___ в соответствии с проектом (чертежом и описанием) (ненужное зачеркнуть) N ___ от "__" __________ ____ г., разработанным ______________________________ (указывается организация, разработавшая проект или изготовившая чертежи и описание работ в соответствии с п. 2.2 Порядка согласования переустройства и (или) перепланировки жилых помещений, утвержденного постановлением мэра Северодвинска от 20.06.2005 N 70, месторасположение этой организации и реквизиты лицензии).
2.Работы выполнялись в сроки:
- начало работ ______________________________;
- окончание работ ______________________________.
3.В результате переустройства и (или) перепланировки помещение претерпело следующие изменения: _____________________________________________ (указываются результаты выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке помещения).
По результатам обследования приемочная комиссия решила подписать настоящий акт и считать произведенное переустройство и (или) перепланировку помещения завершенным.
Подписи членов приемочной комиссии:
Председатель комиссии:
______________________ (______________________)
Члены комиссии:
______________________ (______________________)
______________________ (______________________)
______________________ (______________________)
______________________ (______________________)
______________________ (______________________)