Приложение к Постановлению от 27.11.2012 г № 537-ПП

Бланк                                            Уполномоченный орган
                                           Архангельской области по ведению
                                              реестра организаций отдыха
                                                 и оздоровления детей

ЗАЯВКА
на включение сведений (внесение изменений)
об организации отдыха и оздоровления детей в реестр
организаций отдыха и оздоровления детей

1	Полное наименование организации отдыха и оздоровления детей в соответствии с уставом или положением
2	Сроки проведения смен, продолжительность смен
3	Проектная вместимость учреждения в одну смену (чел).
4	Планируемая численность детей по сменам (чел.), всего
	в том числе в разрезе муниципальных образований Архангельской области:
	1) 2)
5	Возраст детей
6	Стоимость путевки (либо стоимость 1 дня пребывания), в рублях
7	Условия организации отдыха и оздоровления детей, включая условия проживания и проведения досуга
8	Краткая информация об учреждении (сведения о доле детей, получивших выраженный и слабый эффект от оздоровления в предыдущем году, а также не получивших эффекта от оздоровления (в %), направленность профильных смен, наличие лицензии на осуществление конкретных видов медицинской деятельности, ссылка на сайт лагеря)
9	Информация о маршруте проезда детей к месту отдыха и обратно (реквизиты договора об организации перевозки детей автотранспортом, авиатранспортом, речным транспортом, наименование организации, ответственной за безопасность детей в период следования к месту отдыха и обратно)

________________________      _______________       _______________________
(наименование должности)         (подпись)           (расшифровка подписи)
    М.П.