Приложение к Указу от 24.07.2012 г № 116-У

                                           Министерство образования и науки
                                           Архангельской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            о выдаче дубликата лицензии на право осуществления
                       образовательной деятельности
    Лицензиат _____________________________________________________________
                 (наименование образовательного учреждения, организации)
просит  выдать  дубликат  лицензии  на  право осуществления образовательной
деятельности ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (номер и дата выдачи лицензии, наименование лицензирующего органа,
                            выдавшего лицензию)
    Руководитель образовательного
    учреждения (организации)      _______________ _____________________
                                     (подпись)    (расшифровка подписи)
    "__" __________ 20__ г.
    М.П.