Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 11-П

                                     Министерство имущественных отношений
                                     Архангельской области
                                     от ___________________________________
                                        (в заявлении гражданина указываются
                                     ______________________________________
                                          его Ф.И.О., паспортные данные,
                                     ______________________________________
                                        регистрация по месту проживания,
                                     ______________________________________
                                       адрес для отправки корреспонденции,
                                     ______________________________________
                                               контактный телефон;
                                     ______________________________________
                                         в заявлении юридического лица
                                     ______________________________________
                                      указываются его полное наименование
                                     ______________________________________
                                         в соответствии с учредительными
                                     ______________________________________
                                      документами, юридический и почтовый
                                     ______________________________________
                                           адреса, контактный телефон,
                                     ______________________________________
                                            Ф.И.О. руководителя, ИНН)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении земельного участка
                 для целей, не связанных со строительством
    Прошу предоставить земельный участок для ______________________________
___________________________________________________________________________
                  (цель использования земельного участка)
    1.  Кадастровый  номер земельного участка (в случае, если испрашиваемый
земельный участок прошел государственный кадастровый учет)
___________________________________________________________________________
    2.  Площадь  земельного  участка в соответствии с кадастровым паспортом
земельного  участка  или  ориентировочная  площадь  земельного  участка  (в
случае,  если  земельный  участок  не  сформирован  и  в  отношении него не
проведен государственный кадастровый учет) ________________________________
___________________________________________________________________________
    3.  Местоположение  земельного  участка  в  соответствии  с кадастровым
паспортом  земельного  участка либо ориентировочное место его нахождения (в
случае,  если  земельный  участок  не  сформирован  и  в  отношении него не
проведен государственный кадастровый учет) ________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Испрашиваемое право на земельный участок ___________________________
___________________________________________________________________________
       (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование,
___________________________________________________________________________
                    безвозмездное срочное пользование)
___________________   ___________   _____________________
(Ф.И.О. и должность    (подпись)    (расшифровка подписи)
   представителя
юридического лица;
Ф.И.О. гражданина)
М.П.
"___" __________ 20 ___ г.