Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 10-П


                                     Министерство имущественных отношений
                                     Архангельской области
                                     от ___________________________________
                                        (в заявлении гражданина указываются
                                     ______________________________________
                                          его Ф.И.О., паспортные данные,
                                     ______________________________________
                                        регистрация по месту проживания,
                                     ______________________________________
                                       адрес для отправки корреспонденции,
                                     ______________________________________
                                               контактный телефон;
                                     ______________________________________
                                         в заявлении юридического лица
                                     ______________________________________
                                      указываются его полное наименование
                                     ______________________________________
                                         в соответствии с учредительными
                                     ______________________________________
                                      документами, юридический и почтовый
                                     ______________________________________
                                           адреса, контактный телефон,
                                     ______________________________________
                                            Ф.И.О. руководителя, ИНН)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                  о предоставлении земельного участка для
                    строительства без предварительного
                   согласования места размещения объекта
    Прошу предоставить земельный участок для строительства ________________
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
    1.  Кадастровый  номер земельного участка (в случае, если испрашиваемый
земельный участок прошел государственный кадастровый учет)
___________________________________________________________________________
    2.  Площадь  земельного  участка в соответствии с кадастровым паспортом
земельного  участка  или  ориентировочная  площадь  земельного  участка  (в
случае,  если  земельный  участок  не  сформирован  и  в  отношении него не
проведен государственный кадастровый учет) ________________________________
___________________________________________________________________________
    3.  Местоположение  земельного  участка  в  соответствии  с кадастровым
паспортом  земельного  участка либо ориентировочное место его нахождения (в
случае,  если  земельный  участок  не  сформирован  и  в  отношении него не
проведен государственный кадастровый учет) ________________________________
___________________________________________________________________________
    4. Испрашиваемое право на земельный участок ___________________________
___________________________________________________________________________
       (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование,
___________________________________________________________________________
                    безвозмездное срочное пользование)
    5. Назначение объекта _________________________________________________
    6. Характеристика предполагаемого объекта _____________________________
___________________________________________________________________________
     (этажность, степень огнестойкости, материалы несущих конструкций,
___________________________________________________________________________
                              общая площадь)
___________________   ___________   _____________________
(Ф.И.О. и должность    (подпись)    (расшифровка подписи)
   представителя
юридического лица;
Ф.И.О. гражданина)
М.П.
"___" __________ 20 ___ г.
                                     Министерство имущественных отношений
                                     Архангельской области
                                     от ___________________________________
                                        (в заявлении гражданина указываются
                                     ______________________________________
                                          его Ф.И.О., паспортные данные,
                                     ______________________________________
                                        регистрация по месту проживания,
                                     ______________________________________
                                       адрес для отправки корреспонденции,
                                     ______________________________________
                                               контактный телефон;
                                     ______________________________________
                                         в заявлении юридического лица
                                     ______________________________________
                                      указываются его полное наименование
                                     ______________________________________
                                         в соответствии с учредительными
                                     ______________________________________
                                      документами, юридический и почтовый
                                     ______________________________________
                                           адреса, контактный телефон,
                                     ______________________________________
                                            Ф.И.О. руководителя, ИНН)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о выборе земельного участка для строительства
                   и предварительном согласовании места
                            размещения объекта
    Прошу  произвести  выбор  земельного  участка  ориентировочной площадью
______________  кв. метров и осуществить предварительное согласование места
размещения ________________________________________________________________
                                (наименование объекта)
    Характеристика земельного участка и объекта:
1) обоснование примерного размера земельного участка ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2) предполагаемое место размещения объекта ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3) испрашиваемое право на земельный участок _______________________________
___________________________________________________________________________
               (аренда, постоянное (бессрочное) пользование,
___________________________________________________________________________
                    безвозмездное срочное пользование)
4) назначение объекта _____________________________________________________
5) этажность объекта, материал стен _______________________________________
___________________________________________________________________________
6) планируемое количество мест, рабочих мест, посетителей и
т.п. (для общественных зданий) ____________________________________________
___________________________________________________________________________
7) вид и объем предполагаемого строительства ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________   ___________   _____________________
(Ф.И.О. и должность    (подпись)    (расшифровка подписи)
  представителя
юридического лица;
Ф.И.О. гражданина)
М.П.
"___" __________ 20 ___ г.