Приложение к Распоряжению от 28.06.2012 г № 256-РА

                         Форма (образец) заявления
                                          Заместителю Главы Администрации
                                          по городскому хозяйству
                                          _________________________________
                                          ул. Плюснина, 7, г. Северодвинск,
                                          Архангельская область, 164501

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  сведения  из  информационной  системы  обеспечения
градостроительной деятельности ____________________________________________
___________________________________________________________________________
    (указываются конкретные сведения информационной системы обеспечения
                      градостроительной деятельности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    К заявлению приложены следующие документы:

N п/п	Наименование представленных документов Документ, подтверждающий внесение платы за предоставление указанных сведений (в случаях, если за предоставление услуги установлена плата)	кол-во листов	кол-во экземпляров

    ЗАЯВИТЕЛЬ: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
         (полное наименование юридического лица, ФИО - физ. лица,
                      адрес проживания (для физ. лиц)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц
   и для индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес,
                     паспортные данные (для физ. лиц)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N),
                          N контактного телефона)
    "__" __________ 20__ г.                          ______________________
                                                           (подпись)