Приложение к Распоряжению от 22.06.2012 г № 243-РА

                                      Начальнику Управления муниципального
                                      жилищного фонда Администрации
                                      Северодвинска Н.К.Черняеву
                                      от __________________________________
                                              (фамилия, имя, отчество)
                                      _____________________________________
                                        (номер паспорта, иного выдаваемого
                                      _____________________________________
                                        органами внутренних дел документа,
                                      удостоверяющего личность гражданина),
                                      _____________________________________
                                        дата выдачи, наименование органа,
                                                выдавшего документ))
                                      зарегистрированного(ной) по адресу:
                                      г. Северодвинск, ул. (пр., бульвар)
                                      ____, д. N ___, кв. N ___, комн. ___,
                                      телефон _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             о предоставлении нанимателю полномочий для целей
          переустройства и(или) перепланировки жилого помещения,
                 занимаемого по договору социального найма
    Я, ___________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество, год рождения)
наниматель  жилого  помещения,  находящегося в собственности муниципального
образования  "Северодвинск",  проживающий  по  адресу: г. Северодвинск, ул.
(пр., б-р, пер.) ___________, дом N ______, кв. N _______, ком. N ________,
занимающий его на основании _______________________________________________
___________________________________________________________________________
 (указать документ, являющийся основанием для вселения гражданина в жилое
помещение, его номер, когда и кем выдан (договор социального найма (найма),
    ордер, обменный ордер, постановление, решение суда, иной документ)
прошу  рассмотреть  вопрос  и вынести решение о наделении меня полномочиями
для  целей  проведения  переустройства  и(или)  перепланировки в занимаемом
жилом  помещении  в соответствии со статьей 26 Жилищного кодекса Российской
Федерации  и  постановлением  Мэра  Северодвинска  от  14.11.2005 N 128 "Об
исполнении  функций  собственника муниципальных помещений в многоквартирном
доме" (в редакции от 08.07.2008).
"___" ____________ 20 __ г.                          ______________________
                                                      (подпись нанимателя)
    К заявлению прилагаю:
    1. Проект перепланировки.
    2. Договор социального найма жилого помещения от ____ N _________.
"___" ____________ 20 __ г.                          ______________________
                                                      (подпись нанимателя)