ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к присвоению спортивной
судейской категории
| Категория
| Фото
2 шт.
(3 x 4)
в блоке
| Основные показатели (нормативы)
| Дата поступления
в Минспорттуризма
|
ВК
|
Вид спорта
| | |
Фамилия
| | Имя
| | Дата проведения
соревнований.
Число, месяц,
год
| Наименование
соревнований
(дисциплина)
| Статус, ранг
соревнований
| Спортивная судейская
должность и оценка
судейства
|
Отчество
| | Дата рождения
| число
| месяц
| год
|
| | | |
| | | | | | | | | | |
Республика,
край,
область
| | (место
жительства)
| | | | | |
ВДФСО,
ведомство
| | Спортивная
школа
| ДЮСШ, СДЮШОР,
ШВСМ (ненужное
зачеркнуть)
| | | | |
Образование
| | Образование
физкультурное
| | | | | |
Место учебы
(работы),
должность
| | | | | |
Домашний
адрес
| | | | | |
Предыдущая
судейская
категория
| Дата
присвоения
или под- тверждения
| Выполнение условий присвоения
спортивной судейской категории
| | | | |
1. Проводил семинары:
| | | | |
| | | 2. Участвовал в семинарах:
| Утверждение документа Федерацией, Союзом, Ассоциацией, отделом
Минспорттуризма России
|
Стаж
спортивного
судейства
| | 3. Сдал квалификационный зачет
| Решение Федерации, Союза, Ассоциации.
Протокол N _____ Дата ________________
|
Наименование региональной
федерации
| Министерство по делам
молодежи и спорту
Архангельской области
| Президент Федерации, Союза, Ассоциации Дата _______________
_______________ (____________________)
|
МП
Руководитель Федерации
__________ /____________/
Дата:
| МП
Министр
__________ /________________/
Дата:
| Ответственный исполнитель __________ (_______________) Дата
Отдел присвоения спортивных званий Дата
__________ (_______________)
|
Отметка
о нарушениях
и подпись
ответственного
лица о причинах
отказа
| |
Подпись
Дата:
|