Приложение к Постановлению от 06.06.2012 г № 216-ПА

                            АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Год, число и месяц рождения ________________________________________
    3.  Занимаемая  должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    4.  Сведения  о  профессиональном  образовании, наличии ученой степени,
ученого звания ____________________________________________________________
                 (какое учебное заведение окончил, когда, специальность,
___________________________________________________________________________
        квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
    5.  Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения
аттестации ________________________________________________________________
    6. Стаж педагогической работы ___________, по специальности ___________
    7. Общий трудовой стаж ________________________________________________
    8. Рекомендации аттестационной комиссии________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Решение Региональной аттестационной комиссии _______________________
___________________________________________________________________________
 соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности);
не соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)
    10. Количественный состав аттестационной комиссии _________________
    На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии
    Количество голосов за _______, против _______
    11. Примечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии ______________________ (__________________________)
                              (подпись)           (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии ______________________ (__________________________)
                              (подпись)           (расшифровка подписи)
    Дата  проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией
____________
    Соответствует должности _____________________________  сроком на 5  лет
___________________________________________________________________________
         (дата и номер постановления Администрации Северодвинска)
М.П.
    Мэр Северодвинска   ______________________ (__________________________)
                              (подпись)           (расшифровка подписи)
С аттестационным листом ознакомлен(а)______________________________________
                                  (подпись педагогического работника, дата)
    С  решением  аттестационной  комиссии  согласна (согласен); не согласна
(не согласен) ___________________
                   (подпись)