Приложение к Постановлению от 05.06.2012 г № 142 Правила
Директору департамента экономики
мэрии города Архангельска
от ________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление в 2012 году субсидии
Просим предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с
приобретением лицензионного программного продукта
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование ЛПП, сфера применения, дата покупки, N лицензии)
субъекту малого и среднего предпринимательства ____________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование)
в сумме _____________________________________________________ тысяч рублей.
(сумма цифрами и прописью)
Юридический адрес: ____________________________________________________
Фактическое местонахождение, почтовый адрес:
___________________________________________________________________________
Телефон (____) _____________ Факс _____________ E-mail ________________
Место, дата регистрации и номер свидетельства о регистрации
___________________________________________________________________________
Основной вид деятельности по ОКВЭД (с указанием кода)
_________________________________
ИНН/КПП ________________________/__________________________
Р/с _______________________________ К/с _______________________________
Наименование банка ____________________________________________________
БИК _______________________________________
Регистрационный номер страхователя ____________________________________
Заявляем, что __________________________ (полное наименование
юридического лица) является субъектом малого и среднего предпринимательства
и соблюдает нормы, установленные статьей 4 Федерального закона
от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в
Российской Федерации":
1) для юридических лиц - суммарная доля участия Российской Федерации,
субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных
юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных
организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном
(складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц не превышает
25%, доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам,
не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, не
превышает 25% и составляет _______________________________________________;
2) <*> средняя численность работников за предшествующий календарный
год не превышает предельные значения средней численности работников для
каждой категории субъектов малого и среднего предпринимательства и
составила: ___________________________________________________________ <*>;
3) выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на
добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная
стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий
календарный год не превышает предельные значения, установленные
Правительством Российской Федерации для каждой категории субъектов малого и
среднего предпринимательства, и составила _________________________________
______________________________________________________________________ <*>.
--------------------------------
<*> юридические лица, созданные в течение 2012 года, предоставляют
сведения за период, прошедший со дня их государственной регистрации.
Ранее государственную (или муниципальную) поддержку получали (не
получали)
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, если получали, указать вид поддержки, дату и номер
решения (договора) о предоставлении поддержки, наименование органа,
предоставившего поддержку)
Достоверность представленных сведений гарантирую.
_____________________________________ ______________________ ______________
(наименование должности руководителя) (подпись руководителя) (Ф.И.О.)
"__" __________ 2012 г.
М.П.