Приложение к Указу от 01.06.2012 г № 77-У
Форма заявления
Агентство по рыбному хозяйству
Архангельской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
для закрепления квот добычи (вылова) водных биологических
ресурсов в целях обеспечения традиционного образа жизни
и осуществления традиционной хозяйственной деятельности
коренных малочисленных народов Севера на 20 ____ год
Заявитель _________________________________________________________________
(для юридических лиц - в соответствии с учредительными
___________________________________________________________________________
документами и выпиской из Единого государственного реестра
юридических лиц - наименование, место нахождения)
___________________________________________________________________________
(для лиц, относящихся к коренным малочисленным народам, - фамилия, имя,
отчество (если имеется), сведения о месте жительства, номер телефона
заявителя, данные документа, удостоверяющего личность:
___________________________________________________________________________
серия и номер документа, дата и место его выдачи, орган, выдавший документ)
___________________________________________________________________________
1. Заявляемые параметры для закрепления квот добычи (вылова) водных
биологических ресурсов:
| Район добычи
(вылова)
водных
биоресурсов |
Вид водных
биоресурсов |
Объем добычи
(вылова) водных
биоресурсов,
в тоннах |
Сроки добычи
(вылова)
водных
биоресурсов |
Орудия лова (вид,
технические
характеристики,
количество)
и способы добычи
(вылова) водных
биоресурсов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Порядковый номер и описание рыбопромыслового участка,
предоставленного в пользование заявителю для осуществления традиционного
рыболовства (в случае если рыболовство осуществляется с предоставлением
рыбопромыслового участка) _________________________________________________
3. Тип, название судна, находящегося в собственности заявителя,
реквизиты и срок договора фрахтования судов, зарегистрированных
в установленном порядке (если рыболовство осуществляется
с использованием судов) ___________________________________________________
4. Сведения о добыче (вылове) водных биоресурсов за предыдущий год
(если добыча ранее осуществлялась) ________________________________________
___________________________________________________________________________
(подтвержденные Двинско-Печорским территориальным управлением
Федерального агентства по рыболовству)
5. Сведения о допущенных за предыдущий календарный год нарушениях
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель общины (лицо,
уполномоченное на подписание
заявки) или лицо, относящееся
к малочисленным народам _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _____________ 20 __ г.