Приложение к Указу от 25.05.2012 г № 66-У

                                                            Форма заявления
                                            Агентство по рыбному хозяйству
                                                 Архангельской области
                                          _________________________________
                                            (наименование, организационно-
                                           правовая форма, местонахождение,
                                           номер контактного телефона - для
                                             юридического лица или Ф.И.О.,
                                          данные документа, удостоверяющего
                                            личность, почтовый адрес, номер
                                              контактного телефона - для
                                          индивидуального предпринимателя),
                                               ИНН, банковские реквизиты)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  закрепить  за  мной  долю(и) квот(ы) добычи водных биологических
ресурсов,   на  ______  20  ___  год,  для  промышленного  рыболовства,  на
рыбопромысловых     участках    согласно    договору    о    предоставлении
рыбопромыслового участка _________________________________________________:
                                (муниципальный район, название РПУ)

N п/п	Вид водных биологических ресурсов	Заявляемый объем, кг
1
2
3
4

с использованием судов:
___________________________________________________________________________
            (тип судна, государственный регистрационный номер)
___________________________________________________________________________
орудий лова: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сведения   о   добыче   (вылове)   водных  биоресурсов  за  предыдущий год,
подтвержденные      Двинско-Печорским      территориальным      управлением
Росрыболовства;
___________________________________________________________________________
сведения  о  допущенных заявителем за предыдущий календарный год нарушениях
законодательства  Российской  Федерации  в области рыболовства и сохранения
водных биоресурсов (если были)
Место нахождения: _________________________________________________________
ИНН/КПП _________________________________ БИК _____________________________
р/счет N ________________________________ в _______________________________
тел. ______________________
Опись документов, прилагаемых к заявке, на ___ л. в 1 экз.
_____________________    ___________________________
      (подпись)             (расшифровка подписи)
"____" _____________ 20 ___ г.