Приложение к Постановлению от 22.05.2012 г № 207-ПП
Форма заявления
для индивидуальных предпринимателей
Агентство по транспорту
Архангельской области
163004, г. Архангельск,
просп. Троицкий, д. 49
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской
области в связи:
с изменением государственного регистрационного знака транспортного
средства, используемого в качестве легкового такси;
с изменением фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя;
с изменением адреса места жительства индивидуального предпринимателя;
с изменением данных документа, удостоверяющего личность.
(нужный вариант отметить знаком "V")
Данные ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по
перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской
области:
1) наименование органа, выдавшего разрешение: _________________________
___________________________________________________________________________
2) дата выдачи разрешения _____________________________________________
3) серия и номер разрешения ___________________________________________
Предоставляю следующие сведения с учетом изменений:
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________
___________________________________________________________________________
адрес регистрации индивидуального предпринимателя по месту жительства:
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя (серия, номер, кем и когда выдан): ________________________
___________________________________________________________________________
транспортное средство (марка, модель): ________________________________
___________________________________________________________________________
гос. регистрационный знак: ____________________________________________
Телефон __________________________, факс _________________________,
моб. телефон _____________________, e-mail ________________________
Приложение: 1. Копия документа, удостоверяющего личность, на ___ л.
в ___ экз.
2. Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, которое
используется для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым
такси, заверенная заявителем, на ___ л. в ___ экз.
Заявитель _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
____________
(дата)
Разрешение (серия __________ N ______________) получил ________________
(дата)
_______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)