Приложение к Постановлению от 22.05.2012 г № 207-ПП


                                                            Форма заявления
                                                        для юридических лиц
                                                    Агентство по транспорту
                                                      Архангельской области
                                                    163004, г. Архангельск,
                                                     просп. Троицкий, д. 49
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             о выдаче разрешения на осуществление деятельности
              по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
    Просим  выдать  разрешение  на  осуществление деятельности по перевозке
пассажиров  и  багажа легковым такси на территории Архангельской области на
транспортное средство (марка, модель): ____________________________________
___________________________________________________________________________
    гос. регистрационный знак: ____________________________________________
    Полное наименование юридического лица: ________________________________
___________________________________________________________________________
    Сокращенное  наименование  юридического лица  (в случае  если имеется):
___________________________________________________________________________
    Фирменное наименование юридического лица: _____________________________
___________________________________________________________________________
    Организационно-правовая форма: ________________________________________
    Адрес места нахождения юридического лица: _____________________________
___________________________________________________________________________
    Государственный  регистрационный  номер  записи о создании юридического
лица (ОГРН) _______________________________________________________________
    Данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице  в  единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, кем и
когда  выдан),  с указанием  адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
    ИНН ___________________________________________________________________
    Данные  документа  о  постановке  на учет налогоплательщика в налоговом
органе (серия, номер, кем и когда выдан): _________________________________
___________________________________________________________________________
    Телефон __________________________,     факс _________________________,
    моб. телефон _____________________,     e-mail ________________________
    Приложение:  1.  Копия  документа,  удостоверяющего  личность заявителя
(представителя заявителя), на ___ л. в ___ экз.
    2.  Копия  свидетельства  о регистрации транспортного средства, которое
предполагается  использовать  для  оказания услуг по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси, заверенная заявителем, на ___ л. в ___ экз.
    3.  Копия  договора лизинга или договора аренды транспортного средства,
которое   предполагается  использовать  для  оказания  услуг  по  перевозке
пассажиров  и  багажа  легковым такси (в случае, если транспортное средство
предоставлено   на   основании   договора  лизинга  или  договора  аренды),
заверенная заявителем, на ___ л. в ___ экз.
    Заявитель _________________ _______________ _____________________
                 (должность)       (подпись)    (расшифровка подписи)
    МП
    ____________
       (дата)
    Примечание.  Настоящей  подписью  заявитель  подтверждает  соответствие
транспортного  средства,  которое  предполагается использовать для оказания
услуг  по  перевозке  пассажиров  и  багажа  легковым  такси,  требованиям,
установленным  Федеральным  законом  от  21  апреля  2011  года  N 69-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и
законом  Архангельской  области  от  21  ноября  2011  года N 390-26-ОЗ "Об
организации деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории  Архангельской  области",  а  также достоверность представленных
сведений.
    Разрешение (серия __________ N ______________) получил ________________
                                                                (дата)
    _______________ _____________________
       (подпись)    (расшифровка подписи)