Приложение к Постановлению от 22.05.2012 г № 207-ПП
Форма заявления
для юридических лиц
Агентство по транспорту
Архангельской области
163004, г. Архангельск,
просп. Троицкий, д. 49
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
Просим выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Архангельской области на
транспортное средство (марка, модель): ____________________________________
___________________________________________________________________________
гос. регистрационный знак: ____________________________________________
Полное наименование юридического лица: ________________________________
___________________________________________________________________________
Сокращенное наименование юридического лица (в случае если имеется):
___________________________________________________________________________
Фирменное наименование юридического лица: _____________________________
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма: ________________________________________
Адрес места нахождения юридического лица: _____________________________
___________________________________________________________________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица (ОГРН) _______________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в единый государственный реестр юридических лиц (серия, номер, кем и
когда выдан), с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ___________________________________________________________________
Данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом
органе (серия, номер, кем и когда выдан): _________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон __________________________, факс _________________________,
моб. телефон _____________________, e-mail ________________________
Приложение: 1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя
(представителя заявителя), на ___ л. в ___ экз.
2. Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, которое
предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси, заверенная заявителем, на ___ л. в ___ экз.
3. Копия договора лизинга или договора аренды транспортного средства,
которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси (в случае, если транспортное средство
предоставлено на основании договора лизинга или договора аренды),
заверенная заявителем, на ___ л. в ___ экз.
Заявитель _________________ _______________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
МП
____________
(дата)
Примечание. Настоящей подписью заявитель подтверждает соответствие
транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания
услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, требованиям,
установленным Федеральным законом от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и
законом Архангельской области от 21 ноября 2011 года N 390-26-ОЗ "Об
организации деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
территории Архангельской области", а также достоверность представленных
сведений.
Разрешение (серия __________ N ______________) получил ________________
(дата)
_______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)