Приложение к Постановлению от 22.05.2012 г № 208-ПП

                                                    Агентство по транспорту
                                                      Архангельской области
                             просп. Троицкий, д. 49, г. Архангельск, 163000

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            на предоставление сведений, содержащихся в реестре
           разрешений на осуществление деятельности по перевозке
             пассажиров и багажа легковым такси на территории
                           Архангельской области
    Прошу  предоставить  выписку  из  реестра  разрешений  на осуществление
деятельности  по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории
Архангельской области в отношении следующих транспортных средств:
    1) ___________________________________________________________________;
         (марка, модель и государственный номер транспортного средства,
                   используемого в качестве легкового такси)
    2) ____________________________________________________________________
                             Анкета заявителя
___________________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя
                  или его уполномоченного представителя)
___________________________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
                 (адрес проживания (пребывания) заявителя)
___________________________________________________________________________
                    (юридический адрес (почтовый адрес)
___________________________________________________________________________
                           (контактный телефон)
_______________________________                       _____________________
 (подпись заявителя или его                           (расшифровка подписи)
уполномоченного представителя)
____________________________
 (дата направления запроса)