Приложение к Распоряжению от 24.04.2012 г № 176-РА

                                                Администрация Северодвинска
                              Начальнику Ненокского территориального отдела
                            Начальнику Белозерского территориального отдела
                                                         ул. Плюснина, д. 7
                                                    г. Северодвинск, 164501

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Просим   предоставить   в  (собственность,  аренду)  земельный  участок
кадастровый номер _________________________________________, расположенный:
___________________________________________________________________________
             (месторасположение, адрес, целевое использование)
__________________________________________________________________________,
площадью ___________________ для __________________________________________
                                  (цель предоставления земельного участка)
___________________________________________________________________________

NN п/п	Наименование документа	Кол. экз.	Кол. листов

    ЗАЯВИТЕЛЬ: ____________________________________________________________
                       (полное наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
         Ф.И.О. - физ. лица, ИНН, адрес проживания (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
       (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц
___________________________________________________________________________
                  и для индивидуальных предпринимателей),
___________________________________________________________________________
      юридический (почтовый) адрес, паспортные данные (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
  (расчетный счет, БИК, корреспондентский счет, др. реквизиты заявителя)
___________________________________________________________________________
   (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N)
___________________________________________________________________________
                               (N телефона)
"___" __________ 201 _ г.                                   _______________
                                         МП                    (подпись)