Приложение к Распоряжению от 17.04.2012 г № 154-РА

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
                    о предоставлении земельного участка
                 для целей, не связанных со строительством
                                                       Председателю КУМИиЗО
                              Начальнику Ненокского территориального отдела
                            Начальнику Белозерского территориального отдела
                                                Администрации Северодвинска

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении земельного участка
                 для целей, не связанных со строительством
    Прошу предоставить земельный участок для _____________________ (целевое
использование земельного участка).
    1.  Кадастровый  номер земельного участка (в случае, если испрашиваемый
земельный участок прошел государственный кадастровый учет): _______________
    2.  Площадь  земельного  участка  в  соответствии  с кадастровым планом
земельного  участка  или  ориентировочная  площадь  земельного участка и ее
обоснование  (в случае, если земельный участок не сформирован и в отношении
его не проведен государственный кадастровый учет): ________________________
    3.  Местоположение  земельного  участка  в  соответствии  с кадастровым
планом  либо ориентировочное место его нахождения (в случае, если земельный
участок  не  сформирован  и  в  отношении  его  не проведен государственный
кадастровый учет): ________________________________________________________
    4. Испрашиваемое право на земельный участок: __________________________
на основании следующих документов:

N п/п	Наименование документа

    Заявитель: ____________________________________________________________
                 (полное наименование юридического лица, ФИО - физ. лица,
                           ИНН, адрес проживания (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
       (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц
   и для индивидуальных предпринимателей), юридический (почтовый) адрес,
                     паспортные данные (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
  (расчетный счет, БИК, корреспондентский счет, др. реквизиты заявителя)
___________________________________________________________________________
           (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность
                        (дата выд., N), N телефона)
    "__" __________ 20__ г.                            ____________________