Приложение к Распоряжению от 17.04.2012 г № 156-РА

                                                       Председателю КУМИиЗО
                              Начальнику Ненокского территориального отдела
                            Начальнику Белозерского территориального отдела
                                                Администрация Северодвинска

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении земельного участка
                   в постоянное (бессрочное) пользование
   Просим  предоставить  в  постоянное (бессрочное)  пользование  земельный
участок, расположенный: ___________________________________________________
                         (месторасположение, адрес, целевое использование)
__________________________________________________________________________,
предполагаемым размером ______ для ________________________________________
                                   (цель предоставления земельного участка)
___________________________________________________________________________
    (наименование недвижимости, объекта, вид права, основание владения)
    на основании следующих копий документов:

NN п/п	Наименование документа	Кол. экз.	Кол. листов

ЗАЯВИТЕЛЬ:
___________________________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
         Ф.И.О. - физ. лица, ИНН, адрес проживания (для физ. лиц)
___________________________________________________________________________
       (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц
___________________________________________________________________________
                  и для индивидуальных предпринимателей),
___________________________________________________________________________
      юридический (почтовый) адрес, паспортные данные (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
  (расчетный счет, БИК, корреспондентский счет, др. реквизиты заявителя)
___________________________________________________________________________
   (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N))
___________________________________________________________________________
                               (N телефона)
"___" __________ 201 __ г.                                  _______________
                                         МП                    (подпись)