Приложение к Постановлению от 01.03.2012 г № 781 Административный регламент
ФОРМА ПРОТОКОЛА
Администрация муниципального образования "Котлас"
Управление экономики и городского хозяйства
ПРОТОКОЛ
об административном правонарушении
"___" __________ 20___ г. N ________________
_______________________
(место составления)
Я, ____________________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
(служебное удостоверение N _______________, выдано ________________________
"___" __________ 20___ года), в присутствии _______________________________
___________________________________________________________________________
в соответствии со статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об
административных правонарушениях составил настоящий протокол о том, что
(Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (физическом лице,
должностном лице, индивидуальном предпринимателе):
1.1. Физическое лицо, должностное лицо, индивидуальный предприниматель:
фамилия _______________________________________________________________
имя ____________________ отчество _____________________________________
Адрес места жительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы, должность _______________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей -
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации)
Дата рождения _____________________ Место рождения ____________________
(число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
___________________________________________________________________________
(название, серия, N, когда и кем выдан)
Семейное положение ______________, количество иждивенцев _____________,
ранее к административной ответственности по ст. _________________________
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, закона
Архангельской области от 3 июня 2003 года N 172-22-ОЗ "Об административных
правонарушениях" __________________________________________________________
(не привлекался, привлекался, когда)
(Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении (юридическом лице):
1.2. Юридическое лицо: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование полное и сокращенное)
Юридический адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОГРН __________________________________________________________________
ИНН/КПП _______________________________________________________________
Банковские реквизиты __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Законный представитель юридического лица ______________________________
(должность, фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество (если имеется), реквизиты документа о назначении (избрании)
___________________________________________________________________________
на должность)
совершил(о): ______________________________________________________________
(дата, место, время совершения, краткая фабула нарушения,
___________________________________________________________________________
абзац, пункт, статья нормативного
___________________________________________________________________________
правового акта, который нарушен)
___________________________________________________________________________
Тем самым совершено административное правонарушение, предусмотренное
__________________________ Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях, закона Архангельской области от 3 июня 2003 года
N 172-22-ОЗ "Об административных правонарушениях" (нужное подчеркнуть),
___________________________________________________________________________
(формулировка состава административного правонарушения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Свидетели, понятые, потерпевшие
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., место жительства)
3. Законному представителю юридического лица (физическому лицу,
должностному лицу или индивидуальному предпринимателю) ____________________
___________________________________________ разъяснено, что в соответствии:
со статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях лицо, в отношении которого ведется производство по делу об
административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами
дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства
и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, а также иными
процессуальными правами в соответствии с Кодексом Российской Федерации об
административных правонарушениях;
со статьей 24.2 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях лицу, не владеющему языком, на котором ведется производство
по делу, обеспечивается право выступать и давать объяснения, заявлять
ходатайства и отводы, приносить жалобы на родном языке либо на другом
свободно избранном им самим языке общения, а также пользоваться услугами
переводчика;
со статьей 24.3 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях лицо, участвующее в производстве по делу об
административном правонарушении, имеет право в письменной форме, а также с
помощью средств аудиозаписи фиксировать ход рассмотрения дела об
административном правонарушении;
со статьей 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных
правонарушениях обжаловать постановление по делу об административном
правонарушении.
Разъяснены и понятны права, предусмотренные статьей 51 Конституции
Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать
против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых
определяется федеральным законом.
___________________
(подпись, дата)
4. Объяснения законного представителя юридического лица (физического
лица, должностного лица или индивидуального предпринимателя) по факту
нарушения: ________________________________________________________________
(в случае отказа лица от дачи объяснения
___________________________________________________________________________
и от подписания протокола сделать запись об этом)
___________________________________________________________________________
___________________
(подпись, дата)
5. Подпись должностного лица, составившего протокол: __________________
6. Подпись законного представителя юридического лица (физического лица,
должностного лица или индивидуального предпринимателя): ___________________
7. Протокол составлен в _____ экземплярах.
8. К протоколу прилагаются: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. С протоколом ознакомлен, его копию получил
"___" __________ 20__ г. _______________
(подпись)
10. Копию протокола получил
"___" __________ 20__ г. ______________________
(подпись потерпевшего)
11. Копия протокола отправлена по почте "___" _________________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы лица, отправившего копию протокола)