Приложение к Постановлению от 01.03.2012 г № 788 Административный регламент

                                 Главе МО "Котлас" ________________________
                                 Полное наименование ЮЛ ___________________
                                 ИНН ______________________________________
                                 ОГРН _____________________________________
                                 адрес (место нахождения): ________________
                                 тел. _____________________________________

                                 Заявление
    Прошу    принять    решение    об    образовании   земельного   участка
путем _____________________________ (указать каким образом), принадлежащего
на праве ___________________________________, что подтверждается документом
__________________________________________________________________________,
    местоположение: ______________________________________________________;
    кадастровый номер: ___________________________________________________;
    площадь: _______________________________________________________ кв. м;
    разрешенное использование: ___________________________________________;
из  которого  образуются  земельные  участки  (указать все вновь образуемые
земельные   участки,   их  местонахождение,  площадь,  кадастровые  номера,
разрешенное использование).
    ___________________ земельный участок правами третьих лиц не обременен,
не продан, не заложен, в споре и под арестом _____________________________.
    На  земельном  участке  расположены  (указывать  при наличии) следующие
здания,  строения,  сооружения:  (указать все здания, строения, сооружения,
расположенные на земельном участке с указанием (при их наличии у заявителя)
их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров) ______________.
    "____" __________________ 20___ г.                      _______________
                                                МП             (подпись)