Приложение к Постановлению от 01.03.2012 г № 788 Административный регламент

                                 Главе МО "Котлас" ________________________
                                 Ф.И.О. ___________________________________
                                 число, месяц, год рождения: ______________
                                 паспорт серии __________ N _______________
                                 выдан кем ________________________________
                                 дата выдачи паспорта _____________________
                                 ОГРНИП _________ (если заявителем является
                                 индивидуальный предприниматель)
                                 адрес места жительства: __________________
                                 почтовый адрес ___________________________
                                 тел. _____________________________________

                                 Заявление
    Прошу    принять    решение    об    образовании   земельного   участка
путем _____________________________ (указать каким образом), принадлежащего
на праве ___________________________________, что подтверждается документом
__________________________________________________________________________,
    местоположение: ______________________________________________________;
    кадастровый номер: ___________________________________________________;
    площадь: _______________________________________________________ кв. м;
    разрешенное использование: ___________________________________________;
из  которого  образуются  земельные  участки  (указать все вновь образуемые
земельные   участки,   их  местонахождение,  площадь,  кадастровые  номера,
разрешенное использование).
    ___________________ земельный участок правами третьих лиц не обременен,
не продан, не заложен, в споре и под арестом _____________________________.
    На  земельном  участке  расположены  (указывать при  наличии) следующие
здания,  строения,  сооружения:  (указать все здания, строения, сооружения,
расположенные на земельном участке с указанием (при их наличии у заявителя)
их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров) ______________.
    "____" __________________ 20___ г.                      _______________
                                                МП             (подпись)