Приложение к Постановлению от 01.03.2012 г № 787 Административный регламент

                                 Главе МО "Котлас" ________________________
                                 Ф.И.О. ___________________________________
                                 число, месяц, год рождения: ______________
                                 паспорт серии __________ N _______________
                                 выдан кем ________________________________
                                 дата выдачи паспорта _____________________
                                 ОГРНИП _________ (если заявителем является
                                 индивидуальный предприниматель)
                                 адрес места жительства: __________________
                                 почтовый адрес ___________________________
                                 тел. _____________________________________

                                 Заявление
    Прошу предоставить земельный участок:
    местоположение: ______________________________________________________;
    кадастровый номер: ___________________________________________________;
    площадь: _______________________________________________________ кв. м;
    цель использования: __________________________________________________;
    испрашиваемое право: _________________________________________________;
    срок на который испрашивается (при наличии) __________________________.
    ___________________ земельный участок правами третьих лиц не обременен,
не продан, не заложен, в споре и под арестом ______________________________
    "____" __________________ 20___ г.                      _______________
                                                МП             (подпись)