Приложение к Постановлению от 01.11.2011 г № 6 Административный регламент
В региональную аттестационную
комиссию министерства образования,
науки и культуры Архангельской
области
от _______________________________
(Ф.И.О. полностью)
__________________________________
(должность)
__________________________________
(наименование ОУ в соответствии
с уставом)
__________________________________
(район, город)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20___ году на ____________ квалификационную
категорию по должности ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию по
аттестуемой должности, срок ее действия до _____________ / квалификационной
категории не имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную
категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям,
предъявляемым к ______________ квалификационной категории <1>:________
___________________________________________________________________________
(с даты предыдущей аттестации, при аттестации впервые -
не более 5 лет)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения <2>:
образование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(какое учреждение профессионального образования окончил, когда,
полученная специальность и квалификация - в соответствии с дипломом)
общий трудовой стаж ___________ лет, стаж педагогической работы
________________, по специальности ___________ лет, в данной должности
___________ лет; в данном учреждении ___________ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
___________________________________________________________________________
Сведения о повышении квалификации (за последние 5 лет, предшествующие
аттестации)
___________________________________________________________________________
(где, когда, тема, количество часов)
___________________________________________________________________________
Аттестацию на заседании региональной аттестационной комиссии прошу
провести без моего присутствия / в моем присутствии (нужное подчеркнуть).
С порядком аттестации педагогических работников государственных и
муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).
Приложения <3>:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
"__" __________ 20__ г. ____________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Телефон дом. _______________, сл. ______________
--------------------------------
<1> Сведения о результатах работы педагогического работника и
подтверждающие их документы могут являться приложением к заявлению.
<2> Сведения о педагогическом работнике и подтверждающие их документы
могут являться приложением к заявлению.
<3> Указываются в случае представления документов, подтверждающих
сведения, изложенные педагогическим работником в заявлении.