Приложение к Постановлению от 31.08.2011 г № 349-ПА

                                  ЗАЯВКА
                     соискателя на получение субсидии
                    для организации предпринимательской
                     деятельности (юридического лица)
Прошу предоставить субсидию в размере _____________________________________
(_________________________________________________________________________)
                             рублей (прописью)
Готов вложить в создание собственного бизнеса _____________________________
(_________________________________________________________________________)
                             рублей (прописью)
Планируемое количество созданных рабочих мест _____________________________
Среднемесячная заработная плата ___________________________________________
Полное наименование _______________________________________________________
Сокращенное наименование __________________________________________________
Свидетельство о регистрации _______________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Фактическое местонахождение _______________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
Электронная почта _________________________________________________________
Банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Ф.И.О. главного бухгалтера ________________________________________________
Дата начала деятельности __________________________________________________
Основные виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации  ____________________        _____________________
                               (подпись)              (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер         ____________________        _____________________
                               (подпись)              (расшифровка подписи)
М.П.