Приложение к Постановлению от 05.08.2011 г № 359

                                  СПРАВКА
             об отказе в признании семьи (одиноко проживающего
            гражданина) малоимущей для оказания мер социальной
               поддержки за счет средств городского бюджета
                       от _______________ N ________
    Дана _________________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)
проживающему(ей) по адресу: г. Архангельск, ______________________________,
в том, что он (она) и члены его (ее) семьи в составе:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена семьи	Дата рождения	Статус в семье
1
2
3
4
5
6

не признаны малоимущими в целях ___________________________________________
__________________________________________________________________________,
т.к. ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Начальник отдела социальной работы _____________ _____________________
                                         (подпись)   (расшифровка подписи)
    М.П.