Приложение к Постановлению от 15.03.2011 г № 95 Порядок

                                                В межведомственную комиссию
                                       по обеспечению отдыха и оздоровления
                                                детей в каникулярный период
                                                                в 2011 году
                                             ФИО, адрес, контактный телефон
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  оплатить  (компенсировать)  стоимость  проезда до места отдыха и
обратно по маршруту _______________________________________________________
                                      (указать маршрут)
для моего несовершеннолетнего ребенка ____________________________________,
                                          (ФИО ребенка, дата рождения)
учащегося _________________________________________________________________
                               (указать школу, класс)
    Стоимость проездных документов составляет ______________________ (руб.)
    Денежные средства прошу перечислить на мой лицевой счет _______________
___________________________________________________________________________
                          (N лицевого счета, ОСБ)
    Приложение: копия лицевого финансового счета.
    Настоящим  заявлением  даю согласие на получение уполномоченным органом
данных,   необходимых   для   проверки   представленных  мною  сведений,  и
восполнение  отсутствующей  информации  от  соответствующих органов власти,
организаций  всех  форм собственности, а также на обработку и использование
моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.
    Дата                                Подпись