Приложение к Постановлению от 17.02.2011 г № 65

                                                     Директору департамента
                                   градостроительства мэрии г. Архангельска
                                  пл. В.И.Ленина, 5, г. Архангельск, 163000
                             ______________________________________________
                             от ___________________________________________
                                (для юридических лиц - полное наименование,
                             ______________________________________________
                              для физических лиц - фамилия, имя, отчество)
                             Адрес: _______________________________________
                                      (местонахождение юридического лица,
                             ______________________________________________
                                   место жительства физического лица)
                             Телефон (факс): ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу(сим)  подготовить  и  утвердить схему расположения земельного(ых)
участка(ов),  расположенного(ых)  в  городе Архангельске, в территориальном
округе ___________________________________________________________________,
по улице (проспекту) _____________________________________________________,
площадью _______________________________________________________________ га
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на кадастровом плане или кадастровой карте соответствующей территории.
    Приложение: на ___ л. в ___ экз.
    Заявитель: ________________________________    _____________
                  (указать Ф.И.О., должность         (подпись)
               представителя юридического лица;
                   Ф.И.О. физического лица)
                                                    "__" __________ 20__ г.