Приложение к Распоряжению от 18.05.2010 г № 138-РА

                                                Администрация Северодвинска
                                                         ул. Плюснина, д. 7
                                                    г. Северодвинск, 164501

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении земельного участка
                   в постоянное (бессрочное) пользование
    Просим  предоставить  в постоянное  (бессрочное) пользование  земельный
участок, расположенный: ___________________________________________________
                         (месторасположение, адрес, целевое использование)
__________________________________________________________________________,
предполагаемым размером ______ для ________________________________________
                                   (цель предоставления земельного участка)
___________________________________________________________________________
    (наименование недвижимости, объекта, вид права, основание владения)
на основании следующих копий документов:

N п/п	Наименование документа	Кол. экз.	Кол. листов

    ЗАЯВИТЕЛЬ: ____________________________________________________________
                         (полное наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
        Ф.И.О. - физ. лица, ИНН, адрес проживания (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
       (когда и каким органом зарегистрировано (для юридических лиц
___________________________________________________________________________
                  и для индивидуальных предпринимателей),
___________________________________________________________________________
      юридический (почтовый) адрес, паспортные данные (для физ. лиц))
___________________________________________________________________________
  (расчетный счет, БИК, корреспондентский счет, др. реквизиты заявителя)
___________________________________________________________________________
   (в лице Ф.И.О., должность представителя, доверенность (дата выд., N)
___________________________________________________________________________
                                N телефона)
    "__" __________ 200_ г.                                 _______________
                                          МП                   (подпись)