Приложение к Постановлению от 01.04.2010 г № 183 Правила

                                             Служба заместителя мэра города
                                             по городскому хозяйству
                                             ______________________________
                                                        (от кого)
                                             ______________________________
                                                     (адрес, телефон)
                                  ЗАЯВКА
                        на предоставление субсидии
    Прошу предоставить субсидию в сумме _____________ рублей для проведения
капитального ремонта дома N 13 по ул. Гагарина:

N п/п	Виды работ	Стоимость работ, включая услуги по осуществлению строительного контроля и авторского надзора, руб.

    Гарантирую  целевое  использование  средств,  выделенных на капитальный
ремонт указанного объекта.
    Прилагаемые документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    6. ____________________________________________________________________
Руководитель организации   _______________   ______________________________
                              (подпись)                 (Ф.И.О.)
М.П.              "___" __________ 20__ г.
"Согласовано"
Начальник службы заместителя мэра города
по городскому хозяйству    _______________   ______________________________
                              (подпись)                 (Ф.И.О.)
"___" __________ 20__ г.