Приложение к Распоряжению от 10.03.2010 г № 69-РА
Заместителю Главы Администрации
по социальным вопросам
К.Л.Талашову
от ____________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________
_______________________________
(полный адрес)
телефон: ______________________
заявление.
Прошу разрешить зарегистрировать брак с
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О. невесты (жениха) полностью
________________ года рождения, в связи с беременностью (рождением ребенка;
с призывом жениха на военную службу; в связи с фактически сложившимися
брачными отношениями и т.д.).
О себе сообщаю следующее: ______________________ года рождения, в браке
ранее не состоял (состоял), детей не имею (имею).
дата __________________ подпись _______________________