Приложение к Распоряжению от 03.12.2009 г № 29-РА Административный регламент

                              Форма заявления
                             (лицевая сторона)
                                                         Мэру Северодвинска
                                                                М.А.Гмырину
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   о выдаче разрешения на строительство
                    объекта капитального строительства
    Застройщик ____________________________________________________________
                (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
   объединения юридических лиц без права образования юридического лица,
___________________________________________________________________________
    почтовый (юридический) адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
    Прошу выдать разрешение  на строительство  (реконструкцию,  капитальный
ремонт) ___________________________________________________________________
                (наименование объекта капитального строительства)
___________________________________________________________________________
на земельном участке, расположенном по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
      (городское, сельское поселение, иное муниципальное образование,
__________________________________________________________________________,
                 улица, номер и кадастровый номер участка)
сроком на _________________________________________________________________
                              (прописью - лет, месяцев)
    При этом сообщаю:
    право   на  пользование  (владение)  земельным  участком  предоставлено
___________________________________________________________________________
     (наименование документа на право собственности, владения, аренды,
___________________________________________________________________________
        пользования земельным участком, его номер и дата принятия)
    Проектная   документация    на   строительство   объекта    разработана
___________________________________________________________________________
       (наименование проектно-изыскательской, проектной организации)
___________________________________________________________________________
    Заключение государственной экспертизы N _____ от "__" ______________ г.
___________________________________________________________________________
                (наименование органа, выдавшего заключение)
    Распорядительный   документ   об  утверждении   проектной  документации
N _____ от "__" _______________ г. ________________________________________
___________________________________________________________________________
     (наименование органа, утвердившего проект, наименование решения)
    Приложение:  документы,   необходимые   для  получения   разрешения  на
строительство объекта капитального строительства, на ___ листах.
    Застройщик _______________ / _________________________________
                  (подпись)         (расшифровка подписи, дата)