Приложение к Распоряжению от 03.12.2009 г № 29-РА Административный регламент

                                   Форма
                заявления о назначении опекуном гражданина,
                     признанного судом недееспособным
                                            В орган опеки и попечительства
                                            Администрации Северодвинска
                                            от гр. ________________________
                                            _______________________________
                                            дата рождения _________________
                                            паспорт ______________________,
                                            выдан _________________________
                                            ______________________________,
                                            проживающего(ей) ______________
                                            ______________________________,
                                            телефон ______________________,
                                            работающего(ей) _______________
                                            _______________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу назначить меня опекуном недееспособного(ой) _____________________
                                                        (степень родства)
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
19__ года рождения, проживающего(ей) по адресу ____________________________
__________________________________________________________________________,
инвалидом __________ группы (степени).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    "__" __________ 20__ года                       Подпись _______________