Приложение к Распоряжению от 03.12.2009 г № 29-РА Административный регламент

                                             Начальнику
                                             Управления здравоохранения
                                             от ___________________________
                                             _____________________________,
                                             проживающего: г. Северодвинск,
                                             ______________________________
                                             Тел. _________________________
                                             Паспорт серия ________________
                                             N ____________________________
                                             Выдан (кем, когда) ___________
                                             ______________________________
                                             ______________________________
                                 Заявление
    Прошу назначить мне стипендию Мэра Северодвинска  в области образования
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Мною представлены документы:
    1. Характеристика с места учебы
    2. Справка о составе семьи
    3. Доходы всех членов семьи
    4. Копия зачетной книжки
    5. копия N лицевого счета в ОСБ
    6.
    7.
    Дата ____________________           Подпись ____________________
    Подпись специалиста ГСП о приеме документов ____________________