Приложение к Распоряжению от 01.12.2009 г № 1767/1Р Порядок
ФОРМА
подписного листа участника муниципального молодежного форума
по выборам министра по делам молодежи, спорту и туризму
Архангельской области
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Место
жительства |
Дата
рождения |
Место
работы/учебы |
Подпись |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
|
| 6 |
|
|
|
|
|
| 7 |
|
|
|
|
|
| 8 |
|
|
|
|
|
| 9 |
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
| 11 |
|
|
|
|
|
| 12 |
|
|
|
|
|
| 13 |
|
|
|
|
|
| 14 |
|
|
|
|
|
| 15 |
|
|
|
|
|
| 16 |
|
|
|
|
|
| 17 |
|
|
|
|
|
| 18 |
|
|
|
|
|
| 19 |
|
|
|
|
|
| 20 |
|
|
|
|
|
_________________________ _________________________
(дата заполнения) (подпись кандидата)